Prurigo Nodularis وجلدك

تمت مراجعته طبياً بواسطة أوين كرامر ، دكتور في الطب - بقلم مارجوري هيشت في 29 يناير 2020

Prurigo nodularis (PN) هو طفح جلدي شديد الحكة.يمكن أن تتراوح نتوءات PN على الجلد في الحجم من قطر صغير جدًا إلى حوالي نصف بوصة في القطر.يمكن أن يختلف عدد العقيدات من 2 إلى 200.

الفكر الشائع هو أنه يحدث نتيجة حك الجلد. يمكن أن تكون حكة الجلد نتيجة لعدد من الأسباب ، مثل:

جلد جاف
ضعف الغدة الدرقية
فشل كلوي مزمن

يمكن أن تكون حكة PN منهكة في شدتها. يُعتقد أنه يحتوي على أعلى كثافة حكة مقارنة بأي حالة جلدية تسبب حكة.

يجعل الحك الحكة أسوأ ويمكن أن يتسبب في ظهور المزيد من النتوءات ويزيد من سوء النتوءات الموجودة.

من الصعب علاج PN. دعونا نلقي نظرة على الأعراض وطرق إدارة PN.

أعراض

يمكن أن يبدأ الضغط العصبي على شكل نتوء صغير أحمر مثير للحكة. يحدث نتيجة خدش الجلد. تبدأ النتوءات عادةً في ذراعيك أو ساقيك ، لكنها يمكن أن تظهر أيضًا على باقي أجزاء جسمك ، أينما كنت تحك.

يمكن أن تكون العقيدات شديدة الحكة. قد تكون النتوءات:

صعب
قشري ومتقشر
تتراوح ألوانها من درجات لون اللحم إلى اللون الوردي أو البني أو الأسود
الأجرب
تبحث ثؤلولي

يمكن أن يكون الجلد بين النتوءات جافًا. يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من PN أيضًا من حرقان ولاذع وتغيرات في درجات الحرارة في النتوءات ، وفقًا لمراجعة عام 2019.

يمكن أن تتطور النتوءات إلى التهابات ثانوية من الخدش المتكرر.

يمكن أن تكون الحكة الشديدة منهكة ، وتمنع النوم المريح وتعطل روتينك اليومي. وهذا بدوره يمكن أن يجعل الأشخاص الذين يعانون من PN يشعرون بالضيق والاكتئاب.

قد تختفي النتوءات إذا توقف الشخص عن خدشها. قد تترك ندبات في بعض الحالات.

الصور

علاج او معاملة

الهدف من علاج PN هو كسر دورة الحكة عن طريق تخفيف الحكة.

سيحتاج مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إلى علاج أي حالة أساسية تسبب لك الحكة والخدش.

يتضمن علاج PN المعتاد كلاً من الكريمات الموضعية والأدوية الجهازية لتخفيف الحكة.

نظرًا لأن الحكة شديدة جدًا ولكل حالة مختلفة ، فقد تضطر إلى تجربة سلسلة من العلاجات المختلفة للعثور على الأفضل بالنسبة لك.

PN هو مرض خاضع للدراسة.

في بعض الأفراد ، لا يوجد سبب محدد للحكة. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، لا يوجد علاج واحد فعال.

حاليًا ، لم توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على أي علاجات لعلاج PN. ومع ذلك ، هناك العديد من الأدوية قيد التحقيق والتي يمكن استخدامها خارج التسمية لعلاج الحالة.

تأكد من مناقشة الآثار الجانبية المحتملة للأدوية واستخدام الأدوية خارج التسمية مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

الأدوية الموضعية

قد يقترح موفر الرعاية الصحية الخاص بك بعض العلاجات الموضعية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) أو الوصفات الطبية لتخفيف الحكة وتبريد بشرتك.

يمكن أن تشمل الأمثلة ما يلي:

كريمات الستيرويد الموضعية مثل كلوبيتاسول أو مثبطات الكالسينيورين مثل بيميكروليموس.(قد تتم تغطيتها لمساعدتهم على العمل بشكل أكثر فعالية.)
قطران الفحم الموضعي
مرهم فيتامين د -3 الموضعي (كالسيبوتريول)
كريم كبخاخات
المنثول

الحقن

قد يقترح مزود الرعاية الصحية الخاص بك حقن الكورتيكوستيرويد (كينالوج) لبعض العقيدات.

الأدوية الجهازية

قد يصف لك مقدم الرعاية الصحية أو يقترح مضادات الهيستامين التي تصرف بدون وصفة طبية لمساعدتك على النوم ليلاً.

قد يصفون أيضًا الأدوية التي تستخدم عادةً كمضادات للاكتئاب لمساعدتك على التوقف عن الحك. نجح باروكستين وأميتريبتيلين في مساعدة عقيدات PN على التحسن.

علاجات أخرى

تشمل العلاجات التي قد تساعد في تقليص العقيدات وتخفيف الحكة ما يلي:

العلاج بالتبريد. العلاج بالتبريد هو استخدام درجات حرارة شديدة البرودة على الآفة
العلاج بالضوء. يستخدم العلاج بالضوء الأشعة فوق البنفسجية (UV).
يستخدم Psoralen بالاشتراك مع الأشعة فوق البنفسجية. يُعرف Psoralen و UVA المستخدمان معًا باسم PUVA.
ليزر صبغ نابض. ليزر الصبغ النبضي هو طريقة علاجية تستخدم لقتل الخلايا المريضة.
العلاج بالليزر الإكسيمري. نجح ليزر إكسيمر بقوة 308 نانومتر في علاج PN الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى.

قد يقترح مزود الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا العلاج بعكس العادات لمساعدتك على التوقف عن الحك.

أحدث العلاجات

أظهرت بعض التجارب التي تنطوي على استخدام عقاقير خارج الملصق نتائج واعدة في تقليل الحكة.

النالوكسون عن طريق الوريد ومضادات مستقبلات الأفيون عن طريق الفم النالتريكسون ، والتي قد يكون لها آثار جانبية أولية
مثبطات المناعة ، والتي تشمل السيكلوسبورين والميثوتريكسات
gabapentinoids ، التي تستخدم للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى أو الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب المؤلمة
الثاليدومايد ، الذي ثبت أنه فعال ، لكنه يعتبر الملاذ الأخير بسبب الآثار الجانبية المحتملة
nalbuphine و nemolizumab ، والتي تخضع الآن للاختبار
isoquercetin ، وهو مشتق من نبات الكيرسيتين
دوبيلوماب ، وهو علاج عن طريق الحقن

الأسباب

لم يتم فهم السبب الدقيق لـ PN بشكل كامل ، ولكن يُعتقد أن الآفات هي نتيجة مباشرة لحكة الجلد ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن العديد من الأسباب.

ارتبط PN بعدة شروط ، بما في ذلك:

التهاب الجلد التأتبي (إكزيما).
داء السكري
الفشل الكلوي المزمن
التهاب الكبد سي المزمن
الاضطرابات العصبية
اضطرابات نفسية
الألم العصبي التالي
سرطان الغدد الليمفاوية
الحزاز المسطح
فشل القلب الاحتقاني
مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
فيروس نقص المناعة البشرية
بعض الأدوية العلاجية للسرطان (بيمبروليزوماب ، باكليتاكسيل ، وكاربوبلاتين).

يُعتقد أن التغذية بالحقن تحدث عندما تتسبب حالات أخرى في حكة وخدش مستمرين (دورة حكة-خدش) ، مما يؤدي إلى ظهور الآفات المميزة.

حتى عندما يتم حل الشرط الأساسي ، يقال إن PN تستمر في بعض الأحيان.

أيضًا ، تشير دراسة أجريت عام 2019 إلى أن حوالي 13 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من PN ليس لديهم أمراض أو عوامل مؤهبة.

يبحث الباحثون في الآليات الأساسية المشاركة في PN ، والتي تشمل:

التغيرات في خلايا الجلد
الألياف العصبية
الببتيدات العصبية وتغيرات نظام المناعة العصبية

نظرًا لأن سبب تطور PN أصبح أكثر وضوحًا ، يتوقع الباحثون أن تصبح العلاجات الأفضل ممكنة.

حقائق سريعة

يكون PN أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عامًا.
يؤثر PN على الرجال والنساء على حد سواء.
PN نادر.هناك القليل من الدراسات حول انتشاره أو حدوثه.وجدت دراسة أجريت عام 2018 على 909 مرضى يعانون من PN أن المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي كانوا أكثر عرضة بنسبة 3.4 مرة للإصابة بـ PN من المرضى البيض.

الوقاية

حتى يتم معرفة الآلية السببية الدقيقة لـ PN ، من الصعب منعها. قد لا يكون خدش الجلد هو السبيل الوحيد.

إذا كنت معرضًا للإصابة بـ PN ، بسبب الجينات أو مرض كامن ، راقب جلدك بعناية. راجع مقدم الرعاية الصحية للعلاج من أي حكة طويلة الأمد. حاول إيقاف أي دورة حكة-خدش قبل أن تبدأ.

يمكن أن تساعد العديد من العلاجات في تخفيف الحكة قبل أن يصبح من الصعب إدارتها.

الوجبات الجاهزة

PN هي حالة جلدية شديدة الحكة يمكن أن تكون معيقة. سببها الدقيق غير مفهوم تمامًا ، ولكن من المعروف أنه مرتبط بعدة شروط أخرى.

هناك العديد من العلاجات الممكنة ، ولكن قد يستغرق الأمر بعض الوقت لإدارة PN بنجاح. من المحتمل أن مزيجًا من الأدوية الموضعية وأنواع العلاج الأخرى سيعمل معك.

النبأ السار هو أن العديد من الأدوية والعلاجات الجديدة قيد التطوير وتخضع للاختبار. بينما يتعلم الباحثون المزيد عن آلية التغذية بالحقن ، سيتم تطوير علاجات فعالة أكثر استهدافًا.