العثور على أفضل علاج لمرض السكري من النوع 2: عوامل يجب مراعاتها

في مايو 2020 ، أوصت إدارة الغذاء والدواء (FDA) أن يقوم بعض صانعي الميتفورمين بإزالة بعض أقراصهم من السوق الأمريكية. وذلك لأنه تم العثور على مستوى غير مقبول من مادة مسرطنة محتملة (عامل مسبب للسرطان) في بعض أقراص الميتفورمين الممتدة المفعول. إذا كنت تتناول هذا الدواء حاليًا ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك. سوف ينصحونك بما إذا كان يجب عليك الاستمرار في تناول الأدوية الخاصة بك أو إذا كنت بحاجة إلى وصفة طبية جديدة.

1.ما هي العوامل التي يأخذها طبيبي في الاعتبار عند التوصية بعلاج مرض السكري من النوع 2؟

داء السكري من النوع 2 هو حالة معقدة ومزمنة. تعني إدارته بفعالية استخدام استراتيجيات متعددة للحد من المخاطر مع تحقيق هدفك المستهدف للتحكم في نسبة السكر في الدم.

لتحديد خطة العلاج التي ستفيدك أكثر ، سيأخذ طبيبك في الاعتبار العوامل التالية:

• وجود أو عدم وجود أمراض القلب ، والتي
  يتضمن تاريخًا من النوبات القلبية أو السكتات الدماغية أو قصور القلب الاحتقاني
• وجود أو عدم وجود أمراض الكلى المزمنة
• خطر انخفاض نسبة السكر في الدم مع أي معين
  خيار العلاج
• الآثار الجانبية المحتملة للعلاج
• وزن الجسم وإمكانية العلاج
  للتأثير على وزن الجسم
• تكلفة الدواء والتغطية التأمينية
• تفضيلاتك الفردية وإذا كنت تعتقد
  ستكون قادرًا على الالتزام بخطة العلاج

سينظر طبيبك أيضًا في نتائج اختبار A1C ، والتي توفر معلومات حول متوسط مستويات السكر في الدم على مدار الأشهر الثلاثة الماضية.

عادة ما يكون الميتفورمين هو الدواء الأول الموصى به لمرض السكري من النوع 2 ، ما لم تكن هناك أسباب محددة لعدم استخدامه. قد يصف لك طبيبك أدوية أخرى في نفس الوقت مع الميتفورمين ، إذا كنت بحاجة إليها.

يخفض كل دواء بشكل عام مستوى A1C لدى الفرد بمقدار معين. بعض الأدوية أكثر فاعلية ويمكن أن تقلل من الهيموجلوبين السكري بنسبة 1 إلى 1.5 في المائة. قد يقوم الآخرون بتقليله بنسبة 0.5 إلى 0.8 بالمائة فقط.

الهدف من علاجك هو خفض مستوى A1C لديك إلى أقل من 7 بالمائة. تم تحديد هذا الهدف من خلال إرشادات جمعية السكري الأمريكية. إذا كان مستوى A1C لدى الفرد يزيد عن 9 بالمائة ، فمن الشائع أن يتم البدء بدوائين في نفس الوقت.

سيؤكد طبيبك أيضًا على أن تغييرات نمط الحياة جزء مهم من خطة العلاج الشاملة لمرض السكري من النوع 2.

2.عندما يتعلق الأمر بالأدوية غير الأنسولين التي تعالج مرض السكري من النوع 2 ، فهناك الكثير من الخيارات - كيف تختلف هذه الأدوية عن بعضها البعض؟

هناك عدة فئات من الأدوية المستخدمة في علاج مرض السكري من النوع 2:

يعتبر الميتفورمين عمومًا هو الدواء الأولي المفضل لعلاج مرض السكري من النوع 2 ، ما لم يكن هناك سبب محدد لعدم استخدامه. الميتفورمين فعال وآمن وغير مكلف. قد يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

للميتفورمين أيضًا تأثيرات مفيدة عندما يتعلق الأمر بتقليل نتائج A1C. قد يساعد أيضًا في إدارة الوزن. وهو يعمل عن طريق تقليل إنتاج الجلوكوز في الكبد.

تتوفر فئات أخرى من أدوية السكري. كل فئة لها مخاطرها ومزاياها.

سلفونيل يوريا

تشمل الأدوية في هذه الفئة الغليبيزيد ، والجليبوريد ، والجليمبيريد. هذه الأدوية غير مكلفة ، ولكنها قد تسبب انخفاض مستويات السكر في الدم وزيادة الوزن.

محسس الأنسولين

هذا الدواء ، بيوجليتازون ، فعال وليس لديه خطر الإصابة بنقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم). ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوزن.

الببتيد -1 الشبيه بالجلوكاجون ، ويسمى أيضًا GLP-1

تتوفر عدة أنواع من هذا الدواء ، بما في ذلك exenatide (Byetta و Bydureon) و liraglutide (Victoza و Saxenda) و dulaglutide (Trulicity). يتم إعطاء بعض هذه الأدوية عن طريق الحقن اليومي ، والبعض الآخر عن طريق الحقن الأسبوعي. هذا النوع من الأدوية فعال ، وقد يكون مفيدًا للقلب ويساعد في إنقاص الوزن. لكنها قد تسبب أيضًا آثارًا جانبية ، مثل الغثيان والإسهال.

مثبطات Dipeptidyl peptidase-4 ، وتسمى أيضًا مثبطات DPP-4

هناك العديد من الأدوية المتوفرة في هذا الفصل. إنها كلها أدوية ذات علامات تجارية ، بما في ذلك Januvia و Onglyza و Tradjenta و Galvus. كلها أدوية سهلة الاستخدام وجيدة التحمل تؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم. لها تأثير خفيف على خفض مستويات السكر في الدم. بشكل أساسي ، تقلل من مستويات السكر في الدم بعد الوجبة.

مثبطات ألفا جلوكوزيداز

نادرا ما يستخدم هذا الدواء ، أكاربوز. يسبب انتفاخ البطن ويقلل من امتصاص الكربوهيدرات.

مثبطات ناقل cotransporter-2 الصوديوم الجلوكوز ، وتسمى أيضًا مثبطات SGLT-2

هذه هي أحدث فئة من أدوية السكري. يخفضون مستويات الجلوكوز في الدم عن طريق إزالة الجلوكوز من الجسم عن طريق البول. هناك أدلة متزايدة على أن هذه الفئة توفر فوائد للقلب والأوعية الدموية ، بصرف النظر عن فوائد تحسين إدارة جلوكوز الدم. الأدوية في هذه الفئة كلها علامات تجارية ، بما في ذلك Jardiance و Farxiga و Invokana و Steglatro.

3.لماذا يحتاج بعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 إلى تناول الأنسولين بينما لا يحتاج الآخرون إليه؟

يحدث مرض السكري من النوع 2 بسبب مزيج من مشكلتين. الأول هو مقاومة الأنسولين. هذا يعني أن الجسم لا يستطيع استخدام الأنسولين بفعالية كما كان يفعل من قبل. والثاني هو عدم قدرة الجسم على إنتاج ما يكفي من الأنسولين للتعويض عن درجة مقاومة الأنسولين التي يعاني منها الفرد. نسمي هذا نقص الأنسولين النسبي.

هناك درجات مختلفة من نقص الأنسولين. يمكن إدخال الأنسولين في وقت مبكر من مسار علاج الشخص إذا ظهرت عليه أعراض ارتفاع نسبة السكر في الدم ، إلى جانب فقدان الوزن ، أو زيادة مستويات A1C عن 10 في المائة ، أو اختبار سكر الدم العشوائي الذي يزيد عن 300 مجم / ديسيلتر.

يمكن للأشخاص الذين لا تكون مستويات السكر في الدم لديهم عالية جدًا تحقيق التحكم في الجلوكوز المستهدف باستخدام الأدوية غير الأنسولين. هذا يعني أنهم لا يحتاجون إلى العلاج بالأنسولين في هذه المرحلة من العلاج.

4.إذا قمت بإجراء تغييرات في نمط الحياة ، فهل من الممكن أن تتغير احتياجاتي العلاجية لمرض السكري من النوع 2 أيضًا؟

تعد التغييرات في نمط الحياة أحد أهم العلاجات لمرض السكري من النوع 2. يجب دمجها في جميع خطط وقرارات العلاج.

إذا كان الشخص قادرًا على تغيير نظامه الغذائي ، وفقدان الوزن ، وزيادة مستوى نشاطه البدني والحفاظ عليه ، فمن المرجح أن يحقق إدارة جيدة لمستويات السكر في الدم. في هذه المرحلة ، يمكن تعديل خطة الأدوية الخاصة بهم وتبسيطها.

يستطيع العديد من الأشخاص الذين يحتاجون إلى تناول الأنسولين التوقف عن تناوله إذا نجحوا في تغيير عادات نمط حياتهم. لا تتوقف أبدًا عن تناول الدواء دون التحدث إلى طبيبك أولاً.

5.إذا كنت أتناول دواءً لحالة أخرى ، فهل يمكن أن يؤثر ذلك على دواء السكري من النوع 2 الذي يجب أن أتناوله؟

إذا كنت تتناول أدوية معينة لحالة أخرى ، فقد يؤثر ذلك على العلاجات التي تعد الخيار الأفضل لعلاج مرض السكري من النوع 2.

يمكن أن تؤثر العديد من الأدوية المختلفة على خطة علاج مرض السكري من النوع 2. على سبيل المثال ، قد يؤدي العلاج بالستيرويد ، الذي قد يكون ضروريًا للعديد من الأمراض الجلدية أو الروماتيزمية ، إلى زيادة مستويات السكر في الدم. وهذا بدوره يعني تعديل خطة علاج الفرد لمرض السكري.

يمكن أن تؤثر العديد من أدوية العلاج الكيميائي أيضًا على اختيار دواء السكري المناسب للفرد.

يحتاج العديد من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 أيضًا إلى علاج لارتفاع ضغط الدم ومستويات الكوليسترول. الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج هذه الحالات لا تتفاعل مع علاجات مرض السكري.

6.هل هناك أي أعراض قد أعاني منها إذا كان علاجي لا يعمل بشكل فعال؟ ما الذي يجب أن احترس منه؟

إذا لم ينجح العلاج ، فقد تواجه زيادة تدريجية في مستويات السكر في الدم. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا التي قد تظهر في حالة ارتفاع مستويات السكر في الدم ما يلي:

• الشعور بالعطش
• كثرة التبول
• الاستيقاظ في الليل عدة مرات للتبول
• رؤية ضبابية
• فقدان الوزن دون جهد

إذا واجهت هذه الأعراض ، فهذه علامة على ضرورة معالجة ارتفاع مستويات السكر في الدم على الفور. من المهم جدًا إخطار طبيبك بهذه الأعراض في أسرع وقت ممكن. إذا اشتدت هذه الأعراض قبل أن تتمكن من رؤية طبيبك ، ففكر في الذهاب إلى غرفة الطوارئ لإجراء تقييم.

مارينا باسينا ، طبيبة غدد صماء متخصصة في داء السكري من النوع 1 و 2 وتكنولوجيا السكري والغدة الدرقية واضطرابات الغدة الكظرية. تخرجت من جامعة موسكو الطبية في عام 1987 وأكملت زمالة الغدد الصماء في جامعة ستانفورد في عام 2003. تعمل الدكتورة باسينا حاليًا كأستاذ مشارك إكلينيكي في كلية الطب بجامعة ستانفورد. وهي أيضًا عضو في المجلس الاستشاري الطبي لـ Carb DM و Beyond Type 1 ، وهي مديرة طبية لمرضى السكري الداخليين في مستشفى ستانفورد. تستمتع الدكتورة باسينا في أوقات فراغها برياضة المشي لمسافات طويلة والقراءة.