علاج التهاب المفاصل الروماتويدي: حقائق عن العلاج الثلاثي
خيارات علاج التهاب المفاصل الروماتويدي
إذا تم تشخيص إصابتك بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، فسيعمل طبيبك واختصاصي أمراض الروماتيزم معك لتقليل الأعراض المؤلمة وإبطاء تقدم المرض.
غالبًا ما يكون الدواء هو الخط الأول في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. تشمل الأدوية:
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
- الستيرويدات القشرية
- الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDS)
- العوامل البيولوجية
سيدير بعض الأطباء مجموعة من العلاجات الدوائية. هذا يعتمد على أعراضك ومرحلة المرض.
ناقش خيارات الأدوية الخاصة بك مع طبيبك لتحديد أفضل مسار علاج لك.
أنواع DMARDs
من المرجح أن يتلقى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم مؤخرًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي وصفة طبية لـ DMARD مثل:
- ميثوتريكسات (MTX)
- هيدروكسي كلوروكوين
- ليفلونوميد
- سلفاسالازين
في الماضي ، بدأ الأطباء عادةً بتناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتقليل الألم والالتهاب. الآن ، يعالج العديد من الأطباء الأشخاص بشكل أكثر عدوانية وفي وقت مبكر باستخدام DMARDS في محاولة لمنع تلف المفاصل.
هناك فئتان أخريان من DMARDs المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هما معدّلات الاستجابة البيولوجية ومثبطات JAK. المواد البيولوجية مثل etanercept تمنع عامل نخر الورم (TNF) ، الذي يسبب الالتهاب.
فئة جديدة من الأدوية تسمى مثبطات جانوس كيناز (JAK) تقاوم الالتهاب داخل الخلايا. Tofacitinib هو مثال على واحد من هؤلاء.
دراسة TEAR
مع وجود العديد من خيارات الأدوية ، سيعمل الأطباء معك لتحديد أفضل مزيج من العلاج لعلاج التهاب المفاصل الرثياني لديك.
في عام 2012 ، درس الباحثون بقيادة لاري دبليو موريلاند العلاج الثلاثي الفموي. نظرت الدراسة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي العدواني المبكر على مدى عامين. أصبحت الدراسة معروفة بالاختصار TEAR: علاج التهاب المفاصل الروماتويدي العدواني المبكر.
أهداف ونتائج دراسة TEAR
تلقى الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي في الدراسة واحدًا من أربعة علاجات:
- العلاج الأولي بـ MTX ، بالإضافة إلى etanercept
- العلاج الأولي بعلاج ثلاثي فموي: MTX ، سلفاسالازين ، هيدروكسي كلوروكوين
- خطوة للأعلى من المعالجة الأحادية الأولية لـ MTX إلى أحد العلاجات المركبة المذكورة أعلاه
- الوهمي
ذكرت دراسة TEAR أن كلا العلاجين الأولين كانا أكثر فعالية من العلاج الأحادي MTX.
دراسة أوديل
قام جيمس آر أوديل ، دكتور في الطب ، في المركز الطبي بجامعة نبراسكا في أوماها ، بتأليف العديد من الدراسات حول التهاب المفاصل الروماتويدي على مدى عقود. شارك في تأليف دراسة TEAR.
في يوليو 2013 ، قاد أوديل دراسة لمدة 48 أسبوعًا على 353 شخصًا مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي. انضم العديد من المؤلفين المشاركين إلى O’Dell في هذا الجهد متعدد الجنسيات.
نتائج O'Dell
جميع المشاركين في دراسة O’Dell لديهم التهاب المفاصل الروماتويدي النشط ، على الرغم من العلاج المبكر بـ MTX. حدد المحققون العلاج بشكل عشوائي ، إما:
- العلاج الثلاثي ب MTX ، و sulfasalazine ، و hydroxychloroquine
- etanercept بالإضافة إلى MTX
الأشخاص الذين لم يظهروا تحسنًا خلال 24 أسبوعًا تم تحويلهم إلى المجموعة الأخرى.
سجلت كلتا المجموعتين في دراسة O’Dell تحسنًا كبيرًا. تم تغيير المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج الأولي الثلاثي إلى etanercept و methotrexate. لم يؤثر ذلك سلبًا على نتائجهم السريرية. كما أتاح لهم العلاج بطريقة أكثر فعالية من حيث التكلفة.
اعتبارات التكلفة
MTX و sulfasalazine و hydroxychloroquine كلها أدوية قديمة. أنها توفر خيار علاج غير مكلف نسبيًا. يعد الجمع بين MTX و etanercept ، وهو مادة بيولوجية تجمع بين Enbrel و Immunex ، أكثر تكلفة.
أخبر أوديل مؤتمر الرابطة الأوروبية ضد الروماتيزم 2013 أنه في حين توفر الاستراتيجيتان فوائد مماثلة ، فإن العلاج الثلاثي أرخص بـ 10200 دولار لكل شخص سنويًا.
خلص أوديل إلى أن بدء الناس بالعلاج الثلاثي أمر منطقي من الناحية الاقتصادية. اقترح أن يتحول الأشخاص الذين لديهم استجابة غير مرضية إلى MTX و etanercept.
نتائج وقت العمل
أعطى الباحثون الهولنديون أيضًا إعجابًا بالعلاج الثلاثي لخفض التكاليف المباشرة وغير المباشرة في هذه الدراسة. أبلغوا عن 281 شخصًا تم تشخيصهم حديثًا بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي في أكتوبر 2013. تسمى دراسة روتردام tREACH.
أولئك الذين يتلقون العلاج الثلاثي يحتاجون إلى علاج أقل تكلفة. هذا جزئيًا لأنهم لم يكونوا بحاجة إلى مواد بيولوجية مكلفة لزيادة MTX. كما أنهم لم يفوتوا الكثير من الوقت من العمل لأنهم كانوا مرضى أقل.