خيارات الأدوية والعلاج الجديدة لمرض التصلب العصبي المتعدد التقدمي الثانوي

ملخص

معظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتصلب المتعدد لديهم في البداية شكل الانتكاس والهدوء (RRMS). بمرور الوقت ، يمكن أن يتغير هذا.

يسبب RRMS فترات متناوبة من الأعراض ، أو الانتكاسات ، وفترات خالية من الأعراض تسمى مغفرة. في معظم الحالات ، سيصبح RRMS في النهاية MS تقدميًا ثانويًا (SPMS). في SPMS ، يتطور تلف الدماغ والحبل الشوكي تدريجياً بمرور الوقت ، دون هدوء.

بعض الناس لديهم الشكل "النشط" من SPMS. يتطور المرض بمرور الوقت ، لكنهم يستمرون أيضًا في التعرض لفترات من نشاط المرض المنخفض والانتكاسات.

العلاجات المعدلة للمرض (DMTs) هي عقاقير تعمل على إبطاء تقدم مرض التصلب العصبي المتعدد ، وتقليل عدد الانتكاسات ، وتساعد على منع تلف الدماغ والحبل الشوكي. حتى بضع سنوات ماضية ، كانت معظم DMTs تعمل فقط مع الأشخاص المصابين بـ RRMS. لقد تغير ذلك بفضل الموافقة على بعض الأدوية الجديدة المصممة لعلاج SPMS أيضًا.

ما هي DMTs المتاحة لعلاج SPMS؟

تمت الموافقة على ثلاثة أنواع مختلفة من DMTs خصيصًا لعلاج أنواع SPMS.

سيبونيمود (مايزينت)

في عام 2019 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على siponimod (Mayzent) لعلاج أشكال الانتكاس من مرض التصلب العصبي المتعدد ، بما في ذلك RRMS و SPMS النشط. يتم تناول العلاج عن طريق الفم على شكل أقراص مرة واحدة يوميًا. تشير الدراسات إلى أنه يبطئ تقدم مرض التصلب العصبي المتعدد ويقلل من عدد الانتكاسات.

نظرًا لأن هذا الدواء يعمل على خلايا الجهاز المناعي ، فقد يزيد من خطر الإصابة بالعدوى. قد يرغب طبيبك في فحص عدد خلايا الدم لديك قبل البدء في تناوله. إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل ، يجب ألا تستخدمي siponimod.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا من siponimod الصداع وارتفاع ضغط الدم. المخاطر الأخرى المحتملة لهذا الدواء هي:

• التهاب في بقعة العين ، يسمى الوذمة البقعية
• تغيرات الرؤية
• تباطؤ معدل ضربات القلب
• مشاكل في الرئة
• تلف الكبد
• عيوب خلقية

كلادريبين (مافينكلاد)

بعد فترة وجيزة من الموافقة على siponimod ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيضًا على cladribine (Mavenclad) لعلاج أشكال الانتكاس من مرض التصلب العصبي المتعدد ، بما في ذلك SPMS النشط.

يؤخذ هذا الدواء أيضًا عن طريق الفم على شكل أقراص. يتم أخذها في دورتين من العلاج على مدى عامين. تستمر كل دورة لمدة تصل إلى 20 يومًا.

في الدراسات ، قلل cladribine من عدد الانتكاسات وأبطأ تقدم مرض التصلب العصبي المتعدد.

قد يوصي طبيبك بهذا الدواء فقط إذا لم تنجح معك أدوية أخرى من مرض التصلب العصبي المتعدد ، بسبب مخاطره. يحتوي على تحذير من الصندوق الأسود - أقوى تحذير يمكن أن يحمله دواء بشأن الآثار الجانبية المحتملة - لأنه قد يزيد من خطر الإصابة بالسرطان والعيوب الخلقية.

قبل البدء في هذا العلاج ، تحدث إلى طبيبك حول ما إذا كنت في خطر متزايد للإصابة بالسرطان.

يحتاج كل من النساء والرجال النشطين جنسياً والخصب ، والذين يمكن أن ينجبوا بطفل مع شريكهم ، إلى استخدام موانع الحمل إذا أخذوا عقار كلادريبين. إذا أصبحت حاملاً ، يجب أن تتوقف عن تناوله على الفور.

المخاطر الأخرى المتعلقة بهذا الدواء هي:

• زيادة خطر الإصابة بنزلات البرد والقوباء المنطقية والتهابات أخرى
• الصداع
• انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء وتعداد خلايا الدم الأخرى
• تلف الكبد

ميتوكسانترون (نوفانترون)

كان Mitoxantrone يستخدم في الأصل كدواء للسرطان. لقد تمت الموافقة عليه الآن من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج أنواع معينة من مرض التصلب العصبي المتعدد ، بما في ذلك SPMS.

يمنع الدواء الخلايا المناعية من مهاجمة غمد الميالين الذي يحمي الأعصاب. قد يساعد في تقليل الإعاقة لدى الأشخاص المصابين بـ SPMS.

يتم أخذ Mitoxantrone على شكل تسريب ، يعطى مرة كل ثلاثة أشهر.

تشمل الآثار الجانبية زيادة خطر الإصابة بفشل القلب الاحتقاني. قد يفحص طبيبك صحة قلبك قبل البدء في تناول هذا الدواء. لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل.

علاجات SPMS النشطة

إذا كنت تعيش مع SPMS نشط ، فإن National MS Society توصي بتجربة واحدة من العديد من DMTs التي تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج أشكال الانتكاس من مرض التصلب العصبي المتعدد. قد تقلل الأدوية التالية من عدد مرات الانتكاس:

• ألمتوزوماب (ليمترادا)
• ثنائي ميثيل فومارات (تيكفيديرا)
• فينجوليمود (جيلينيا)
• أسيتات جلاتيرامر (كوباكسون)
• مضاد للفيروسات بيتا 1 أ (أفونيكس ، ريبيف)
• مضاد للفيروسات بيتا 1 ب (بيتاسيرون ، إكستافيا)
• ناتاليزوماب (تيسابري)
• أوكريليزوماب (أوكريفوس)
• تيريفلونوميد (أوباجيو)
• أوزانيمود (زيبوسيا)
• ديروكسيميل فومارات (فوماريتي)

علاج أعراض معينة من SPMS

تستهدف بعض علاجات SPMS أعراضًا محددة. لن تؤدي هذه الأدوية بشكل عام إلى إبطاء تقدم المرض ، ولكنها قد تساعدك على الشعور بالتحسن وتحسين نوعية حياتك.

قد تساعد بعض الأدوية في حالات الانتكاس ، إذا كنت تعاني منها ، بما في ذلك الميثوتريكسات والكورتيكوستيرويدات. يمكن لطبيبك أيضًا أن يصف علاجات لأعراض معينة ، مثل:

• أمانتادين (جوكوفري ، أوكسموليكس) ، مودافينيل (بروفيجيل) ، وميثيلفينيديت (ريتالين) لتخفيف التعب.
• سيتالوبرام (سيليكسا) ، فلوكستين (بروزاك) ، وسيرترالين (زولوفت) لعلاج الاكتئاب.
• دالفامبريدين (أمبيرا) لتحسين القدرة على المشي
• دولوكستين (سيمبالتا) وجابابنتين (نيورونتين) وفينلافاكسين (إيفكسور) لتخفيف الألم
• مرخيات العضلات لتخفيف تصلب العضلات والتشنجات
• أوكسيبوتينين (أوكسيترول) ، تامسولوسين (فلوماكس) ، وتولتيرودين (ديترول) لعلاج مشاكل المثانة.

الأدوية ليست الطريقة الوحيدة لإدارة SPMS. يمكن أن تكون التغييرات في نمط الحياة مفيدة أيضًا.

قد تساعد التمارين والعلاج الطبيعي في تحسين قدرتك على الحركة وتقليل الألم. يمكن أن تساعدك استراتيجيات إدارة الوقت في تجنب الإرهاق ، بينما يمكن لأجهزة التبريد أيضًا أن تخفف الأعراض.

الوجبات الجاهزة

يمكن إدارة SPMS بالأدوية. قد تركز هذه العلاجات على تعديل مسار المرض أو علاج أعراض معينة.

جعلت الأدوية المعتمدة حديثًا لـ SPMS من السهل إبطاء المرض ، خاصة للأشخاص الذين يستمرون في الانتكاس. قد تحدث تغييرات نمط الحياة فرقًا أيضًا.

يمكن لطبيبك تقديم النصح لك بشأن خيارات العلاج الخاصة بك وتقديم مزيد من المعلومات حول الأدوية الجديدة. ناقش الفوائد والمخاطر المحتملة قبل أن تقرر العلاج.