الانصمام الخثاري الوريدي المتكرر: الأعراض والعلاج والمزيد
ملخص
الجلطات الدموية الوريدية (VTE) هي مشكلة في الدورة الدموية تهدد الحياة. إنه مزيج من حالتين ، تجلط الأوردة العميقة (DVT) والانسداد الرئوي (PE). عندما تتشكل جلطة دموية في وريد عميق ، عادة في الساق ، فإنها تسمى تخثر الأوردة العميقة. إذا تحررت تلك الجلطة وتحركت لأعلى وإلى داخل الرئتين ، فإنها تسمى PE.
عادة ما يمكن الوقاية من VTE ، وخاصة النوع الذي يتطور أثناء الإقامة الطويلة في المستشفى. يمكن غالبًا علاج التشخيص المبكر للـ VTE.
إذا كان لديك VTE واحد ، فهناك فرصة لتكرار الجلطات الدموية الوريدية ، أو تكوين جلطة جديدة تنتقل إلى الرئتين.
VTE هي مشكلة شائعة. يتم تشخيص ما يقدر بنحو 10 ملايين شخص حول العالم بالـ VTE كل عام. من المهم معرفة المزيد عن الأعراض والعلاج لهذه الحالة التي قد تكون قاتلة ، خاصة إذا كنت معرضًا لخطر كبير.
أعراض
أعراض الانصمام الخثاري الوريدي المتكرر هي نفس الأعراض التي ستشعر بها في المرة الأولى التي تعاني فيها من الجلطات الدموية الوريدية. هذا يعني أنه من المرجح أن تفهم ما يحدث وتطلب المساعدة الفورية.
يعد الألم والتورم في المنطقة المصابة من الأعراض الشائعة للجلطة. قد تلاحظ أيضًا أن الجلد في تلك المنطقة دافئ. قد يكون من العطاء باللمس.
إذا انتقلت الجلطة إلى الرئتين ، فإن أحد الأعراض الأولى التي ستلاحظها هو صعوبة التنفس. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، تكون المشكلة هي التنفس السريع الذي لا يمكنك إبطاءه. آلام الصدر والدوار من الشكاوى الشائعة أيضًا.
الأسباب
يمكن أن تتشكل جلطة دموية في وريد عميق عندما تتعطل الدورة الدموية أو يحدث تلف في الأوعية الدموية. تنقل الأوردة الدم من الرئتين والجسم كله إلى القلب. تنقل الشرايين الدم من القلب إلى الرئتين وبقية الجسم.
إذا كانت الدورة الدموية الوريدية ضعيفة في ساقيك ، يمكن أن يتجمع الدم ويشكل جلطة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تقييد تدفق الدم في الوريد ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. إذا كانت الدورة الدموية الشريانية ضعيفة ، يمكن أن تسبب نوبة قلبية إذا أثرت على الشرايين التاجية. يمكن أن يسبب الغرغرينا إذا أصاب شرايين الأطراف السفلية.
قد يتسبب ما يلي في حدوث كل من VTE و VTE المتكرر:
- حمل
- الجراحة ، وخاصة تقويم مفاصل الركبة أو الورك
- استخدام وسائل منع الحمل
- مرض التهاب الأمعاء ، مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي
- الجلوس لفترات طويلة ، على سبيل المثال على متن طائرة
- طريح الفراش
- الحالات الوراثية ، مثل نقص البروتين S أو طفرة العامل الخامس لايدن
- التدخين
- استهلاك الكحول المفرط
- بدانة
إذا كان لديك VTE ولم يتم حل الأسباب ، فأنت معرض لخطر تكرار VTE.
عوامل الخطر
يعرضك تاريخ الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي لخطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية المتكررة. وفقًا لدراسة أجريت عام 2007 ، فإن ما يصل إلى 25 في المائة من الأشخاص الذين أصيبوا بجلطات الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي سيصابون بالجلطات الدموية الوريدية المتكررة في غضون خمس سنوات من التشخيص الأولي.
أحد عوامل الخطر الرئيسية للاصابة بالجلطات الدموية الوريدية المتكررة هو إيقاف تناول أدوية تسييل الدم بعد تشخيص أول VTE. تساعد مخففات الدم التي تسمى مضادات التخثر على منع تكون جلطات الدم. بمجرد التوقف عن تناول مضادات التخثر ، فإنك تواجه احتمالات أعلى لتكرار VTE.
تشمل عوامل الخطر الأخرى للجلطات الدموية الوريدية المتكررة ما يلي:
- أهبة التخثر ، وهي حالة تجعل الدم أكثر عرضة للتخثر
- زيادة العمر
- كونك ذكر
تشخبص
إذا شعرت بألم أو تورم في ساقيك أو في أي مكان في جسمك ليس له سبب واضح ، مثل التواء أو كدمة ، فاستشر الطبيب.
إذا كنت تعاني من صعوبات في التنفس ، فاستشر الطبيب على الفور. إذا لم تكن هذه الحالة من VTE ، فقد تكون ناتجة عن العديد من المشكلات الصحية الخطيرة ، بما في ذلك النوبة القلبية أو مشكلة تنفسية كبيرة.
إذا ظهرت عليك علامات PE أو DVT ، فقد يتم إعطاؤك ما يسمى باختبار الدم "D-dimer". لإجراء الاختبار ، سيقوم طبيبك بسحب كمية صغيرة من الدم ، تمامًا كما يفعل مع أي فحص دم. سيقومون بعد ذلك بإرسال دمك إلى المختبر لفحصه. يمكن لطبيبك أن يخبر من نتائج الاختبار ما إذا كانت جلطة دموية موجودة أم لا. ومع ذلك ، لن يكشف الاختبار عن موقع الجلطة.
يمكن أن يحدث اختبار D-dimer إيجابي أيضًا إذا كنت حاملاً ، أو إذا كنت تعانين من ارتفاع الكوليسترول ، أو إذا كنت تعانين من أمراض القلب أو الكبد. هذا هو السبب في أن الفحص البدني ضروري أيضًا.
يمكن أن يساعد اختبار الموجات فوق الصوتية أيضًا في تشخيص جلطة دموية في الساقين. قد يساعد تصوير الصدر بالأشعة السينية واختبارات التصوير الأخرى أيضًا في تحديد موقع الجلطة الدموية التي وصلت إلى الرئتين.
علاج
بمجرد تشخيص الانصمام الخثاري الوريدي ، سيعتمد العلاج على مدى تهديد الحالة للحياة والأعراض التي تعاني منها.
عادة ما يتم إعطاء الأدوية المضادة للتخثر على الفور للمساعدة في تفتيت الجلطة ومنع تكرارها. قد تشمل هذه:
- الهيبارين
- فوندابارينوكس (أريكسترا)
- الوارفارين (الكومادين)
- أبيكسابان (إليكويس)
- ريفاروكسابان (زاريلتو)
- داجريغاتران (براداكسا)
يمكن أحيانًا حقن عقار يسمى منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) للمساعدة في تفتيت الجلطات أيضًا.
قد يُنصح أيضًا بارتداء الجوارب الضاغطة التي تساعد على دوران الدم في الساقين أو أصفاد قابلة للنفخ حول ذراعيك أو جذعك. هذه تساعد أيضًا في تحسين تدفق الدم.
إذا كانت الجلطة الدموية الخطيرة موجودة في وعاء دموي بالرئتين ، فقد تحتاج إلى إزالتها إذا لم تكن الأدوية أو العلاج الانضغاطي فعالاً. عملية جراحية معقدة تسمى استئصال الخثرة الوريدية الرئوية (PTE) تزيل الجلطات من الأوعية الدموية الأكبر في الرئتين. إذا لم تكن الجراحة خيارًا ، فقد يكون إجراء القسطرة مفيدًا في إزالة أي انسداد في الوريد الرئوي أو الشريان.
الآفاق
إذا كان لديك تاريخ من VTE ، فقد تحتاج إلى تناول مضادات التخثر لبقية حياتك لتقليل فرص الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية المتكررة.
إذا اتخذت قرارات ذكية أخرى بشأن صحة القلب والأوعية الدموية ، فيجب أن تكون نظرتك بعد الانصمام الخثاري الوريدي مشرقة. وهذا يعني عدم التدخين ، والكثير من التمارين الرياضية كل يوم ، وفقدان الوزن (إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة) ، والالتزام بجميع الأدوية ونصائح طبيبك.
يمكن أن يكون VTE حالة قاتلة ، ولكن هذا عادة بسبب تأخر تشخيصه. إذا كنت ضعيفًا جدًا أو تعاني من مشاكل صحية أخرى ، مثل أمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فقد يكون الانصمام الخثاري الوريدي خطيرًا أيضًا. يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي عندما تكون هناك قوة مفرطة داخل الأوعية الدموية في رئتي الشخص.
إذا كنت تستجيب للأعراض على الفور وتسعى للحصول على رعاية طبية على الفور ، فمن المرجح أن يكون لديك نظرة أفضل. اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت تشك في إصابتك بجلطة دموية.
وقاية
ليس من الممكن دائمًا منع VTE أو VTE المتكرر. يمكن أن تكون التدابير الوقائية فعالة في بعض المواقف.
ما يقرب من 60 في المائة من حالات VTE تحدث أثناء الإقامة الطويلة في المستشفى أو بعدها مباشرة. قد يضعك مقدمو الرعاية الصحية على مضادات التخثر ، ويضعون عليك جوارب ضاغطة ، ويمارسوا ساقيك كلما أمكن ذلك إذا كنت في المستشفى لإجراء عملية جراحية أو للإقامة الطويلة. إذا كنت قلقًا بشأن خطر تكوّن جلطة دموية ، فتحدث مع طبيبك حول الخطوات التي سيتخذها في المستشفى لتقليل المخاطر.
إذا كنت في المنزل ، لكنك مستلقٍ على السرير ، يجب أن تسأل طبيبك أيضًا عما يمكنك فعله للمساعدة في منع تكوّن جلطة دموية. قد يساعد تحريك ساقيك ، حتى إذا كنت لا تستطيع المشي أو زيادة الوزن عليهما ، في الحفاظ على الدورة الدموية.
قد يكون من الضروري أيضًا إجراء وقائي آخر. يمكن زرع جهاز يُعرف باسم مرشح الوريد الأجوف جراحيًا في وريد كبير في الجزء الأوسط من جسمك يسمى الوريد الأجوف. إنه مصنوع من مادة شبكية تسمح للدم بالدوران مرة أخرى إلى القلب ، لكنها تحجب الجلطات الدموية التي تكونت في الساقين. لا يمنع تجلط الدم ، لكنه يمكن أن يساعد في منع تلك الجلطات من الوصول إلى الرئتين.
إذا كان لديك VTE في الماضي ، فقد يكون مرشح الوريد الأجوف فكرة جيدة. تحدث مع طبيبك حول هذا وغيره من التدابير الوقائية.
إذا كنت تتناول مضادات التخثر من أجل VTE سابقًا ، فقد يكون العلاج اليومي بالأسبيرين طريقة آمنة وفعالة للمساعدة في منع تكرار VTE.
الجلطات الدموية الوريدية حالة خطيرة ولكن يمكن الوقاية منها في كثير من الأحيان. قد يتطلب منع تكرار حدوث VTE أدوية وإجراءات أخرى ، لكن فوائد تجنب مشكلة الدورة الدموية هذه تستحق العناء.