اسأل الخبير: خيارات العلاج لسرطان البروستاتا النقيلي
ما هي العلاجات الرئيسية لسرطان البروستاتا النقيلي؟
تكون معظم حالات سرطان البروستاتا موضعية ، ولكن عندما ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، يُعرف باسم سرطان البروستاتا النقيلي.
يركز المسار الرئيسي لعلاج سرطان البروستاتا النقيلي (mCaP) على تجويع مرض التستوستيرون (الأندروجين).
في عام 1941 ، أظهر الباحثون الطبيون Huggins and Hodges لأول مرة أن إزالة الخصيتين أو إعطاء هرمون الاستروجين يمكن أن يقلص الأورام ويحسن الأعراض. أدى هذا العمل إلى جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء.
اليوم ، يتضمن العلاج بالتعديل الهرموني (HMT) الأدوية بشكل عام. علاجات الحقن مثل degarelix أو leuprolide تقطع إشارة إنتاج هرمون التستوستيرون من الدماغ إلى الخصيتين.
سيتلقى معظم المرضى أحد هذه العلاجات أولاً.
في العديد من المرضى ، سيصبح mCaP في النهاية مقاومًا للخصي ، مما يعني أن HMT القياسي لم يعد يتحكم في المرض.
يمكن بعد ذلك استخدام العديد من الأدوية الحديثة المضادة للأندروجين مثل الأبيراتيرون والكيتوكونازول وإنزالوتاميد. من المهم ملاحظة أن هذه الأدوية ليست "علاجًا كيميائيًا" قياسيًا.
دوسيتاكسيليكون عامل علاج كيميائي قياسي يستخدم تقليديا لمرض مقاوم للخصي.
أظهرت تجربتان رئيسيتان في منتصف عام 2010 فائدة كبيرة للبقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من مرض حساس للهرمونات والذين تلقوا هذا العامل في بداية HMT. يُعرض لاختيار المرضى ، بشكل عام بالتشاور مع طبيب الأورام الطبي.
عادةً ، لا يُعرض على الأشخاص الذين يعانون من mCaP الإشعاع أو جراحة إزالة البروستاتا. ومع ذلك ، هناك بحث مستمر حول فائدة هذه العلاجات لبعض المرضى.
ما العوامل التي سيأخذها أخصائي الأورام في الاعتبار عند التوصية بعلاج سرطان البروستاتا النقيلي؟
يأخذ الأطباء في الاعتبار عدة عوامل عند تحديد العلاج المناسب لكل مريض.
أولاً ، يتم تنظيم المرض ، عادةً بالتصوير مثل:
- فحص العظام
- الاشعة المقطعية
- فحص PET-CT
ثانيًا ، يتم تقييم حالة أعراض المريض. يمكن أن يعاني بعض الأشخاص من ألم شديد أو قيود على الحركة أو أعراض بولية بسبب النقائل أو الانتشار الموضعي.
ثالثًا ، يتم تحديد حساسية المرض تجاه HMT (حالة الإخصاء). يتم ذلك عادة عن طريق قياس مستويات المستضد البروستاتي النوعي والتستوستيرون.
أخيرًا ، يجب أن تركز المناقشة بين المريض والطبيب على أهداف الرعاية وخيارات العلاج المتاحة بناءً على العوامل المذكورة أعلاه.
ما هي بعض فوائد ومخاطر العلاجات الرئيسية لسرطان البروستاتا النقيلي؟
الفائدة الرئيسية من علاج سرطان البروستاتا النقيلي هي تحسين الأعراض وإطالة العمر. من المهم ملاحظة أنه ، في الغالب ، لا يمكن علاج سرطان البروستاتا النقيلي ، لذلك ينصب التركيز بشكل أكبر على إدارة المرض.
الآثار الجانبية لل HMT ليست ضئيلة. تشمل الأعراض:
- الهبات الساخنة
- مستويات طاقة منخفضة
- تقلب المزاج
- زيادة الوزن
- اكتئاب
- حنان الثدي / النمو
- فقدان الاهتمام بالجنس
يجب على الأطباء أيضًا مراقبة المرضى وعلاجهم من أجل:
- فقدان كثافة العظام
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- داء السكري
هناك أيضًا بيانات ناشئة حول مدى تأثير HMT طويل المدى على الوظيفة الإدراكية ، خاصةً عند كبار السن.
ما هي بعض الخيارات المتاحة أمامي لإدارة تلك الآثار الجانبية؟
تميل الهبات الساخنة إلى أن تكون الأكثر إزعاجًا.
قد تكون الإستراتيجيات غير الدوائية مفيدة ، مثل الاحتفاظ بالمشروبات الباردة معك ، وارتداء الملابس بشكل مريح ، وتقنيات الاسترخاء ، وتمارين التنفس.
يمكن للأدوية ، مثل الميجيسترول وعلاجات الاستروجين ومضادات الاكتئاب والعوامل المضادة للذهان مثل الجابابنتين أن تحسن الهبات الساخنة ولكنها غالبًا ما تأتي مع آثار جانبية تحد من الجرعة.
على الرغم من أن الألم ليس من الآثار الجانبية للعلاج ، إلا أنه يتم إدارته باستخدام مسكنات الألم غير المخدرة أو المخدرة. في بعض الأحيان ، يتعين علينا إدارة الآثار الجانبية لأدوية تسكين الألم ، مثل الإمساك.
من الأفضل دائمًا استخدام أخف دواء.
هل هناك أي علاجات تكميلية يجب أن أضعها في الاعتبار أثناء علاج سرطان البروستاتا النقيلي؟
قطعا! كلما أمكننا تجنب إضافة دواء مع الاستمرار في تقديم فائدة ، فإننا نفعل شيئًا صحيحًا.
تمت دراسة الوخز بالإبر من قبل عدة مجموعات كطريقة لتغيير استجابة الجسم الحركي (الأوعية الدموية) التي تسبب الومضة الساخنة. تشير بعض الدراسات إلى انخفاض الأعراض بنسبة تصل إلى 40 في المائة مع دورة علاج الوخز بالإبر من 5 إلى 12 أسبوعًا.
كان هناك بعض الاهتمام باستخدام منتجات الصويا ، بسبب احتوائها على مواد شبيهة بالإستروجين. لكن النتائج بشكل عام لم تظهر أي تحسن ملحوظ.
تم اقتراح العديد من المنتجات الطبيعية والأعشاب الإضافية ، ولكن لا توجد أبحاث جيدة حول هذه المنتجات. يجب عليك مناقشة أي مكمل مع طبيبك قبل إضافته إلى نظامك.
هل هناك أي تغييرات في نمط الحياة يجب أن أضعها في الاعتبار أثناء علاج سرطان البروستاتا النقيلي؟
أهم شيء يمكنك القيام به هو أن تظل نشيطًا وقويًا بدنيًا. وهذا يشمل اتباع نظام غذائي صحي للقلب وممارسة الرياضة.
تمرين القلب والأوعية الدموية هو الأهم. تعتمد درجة أو شدة ومدة تمارين القلب على الفرد.
أشارت العديد من الدراسات إلى وجود صلة بين السمنة وسرطان البروستاتا ، على الرغم من أن الآلية لا تزال قيد العمل.
يتم تشجيع فقدان الوزن بشكل عام إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، ولكن فقدان الوزن المفرط أو غير المتعمد يمكن أن يكون علامة على تطور المرض ويجب مناقشته مع طبيبك.
أخيرًا ، إذا كنت مدخنًا ، فتوقف! إذا كنت تجد صعوبة في الإقلاع ، فاسأل طبيبك عن المنتجات والأدوية التي قد تساعدك.
في أي مرحلة يجب أن أفكر في تجربة سريرية؟
تم تصميم التجارب السريرية للإجابة على مجموعة واسعة من الأسئلة السريرية. يُظهر البحث السريع في Clintrials.gov أكثر من 150 تجربة mCaP تسجل حاليًا المرضى في الولايات المتحدة.
من المهم أن تتذكر أن التجارب السريرية غالبًا لا تهدف إلى علاج أو علاج المشاركين ، بل تهدف إلى زيادة معرفة المجتمع العلمي.
إذا تم تشخيص إصابتك بـ mCaP وتميل إلى المشاركة في البحث ، فناقشه مع طبيبك أو تحقق من الموقع أعلاه للتجارب في منطقتك.
أود أن أضيف أنه بالنسبة للمرضى القريبين جدًا من نهاية الحياة ، قد يكون من الأفضل قضاء الوقت مع العائلة والأصدقاء.
هل سيكون هناك علاج لسرطان البروستاتا النقيلي؟
هذا واحد قاسي! لقد حان البحث والتقدم في علاج هذا المرض حتى الآن في السنوات القليلة الماضية فقط.
يجب أن أقول أنه في يوم من الأيام ، من المحتمل أن يكون هناك علاج ناجح للغاية بحيث يعالج المرض بشكل فعال. لا يزال لدينا الكثير من العمل للقيام به.
في رأيي ، فإن البحث الحالي في العلاج الطبيعي ، والذي يتضمن توصيل الدواء المستهدف مع تقنيات التصوير المتقدمة ، يقدم نتائج واعدة بشكل خاص.
أعتقد أيضًا أن مفتاح التغلب على المرض هو البقاء في المقدمة. وهذا يعني تحديد وتوقع تطور آليات الهروب من الورم واستباقها.
ما الذي يحتاج الأشخاص المصابون بسرطان البروستاتا النقيلي إلى معرفته أيضًا بشأن خيارات العلاج المتاحة لهم؟
لا أستطيع التأكيد بما فيه الكفاية على أهمية اختيار العلاج المناسب لكل فرد. يجب مناقشة الآثار الجانبية والتوقعات الخاصة بالاستجابة للمرض وفهمها بوضوح.
إحصائيًا ، سيعيش حوالي ثلث المصابين بسرطان البروستاتا النقيلي أكثر من 5 سنوات. يمكن أن يكون فهم مكان وجود مرضك في هذه السلسلة أمرًا مهمًا لكل من قرارات العلاج ونمط الحياة.
ومع ذلك ، فإنني مندهش باستمرار مما يمكن أن نفعله معًا كمجتمع طبي وعلمي. الجهود الضخمة التي يتم تطبيقها لأبحاث سرطان البروستاتا تبشر بخيارات علاج جديدة وأفضل في المستقبل القريب.
يقدم الدكتور جوزيف بريتو رعاية عامة للمسالك البولية مع التركيز بشكل خاص على تقنيات الجراحة طفيفة التوغل وطب أورام المسالك البولية. حصل الدكتور بريتو على درجة الماجستير في الطب من كلية الطب والعلوم الصحية بجامعة جورج واشنطن. أكمل الدكتور بريتو الإقامة في طب المسالك البولية في مستشفى رود آيلاند وكلية ألبرت الطبية بجامعة براون وتدرب في كلية الطب بجامعة ييل في علم الأورام السريري. د. بريتو عضو في جمعية المسالك البولية الأمريكية.