الطفل الخديج: التقييم من قبل الطبيب

مولود قبل الأوان

على الرغم من أن الطفل يولد أحيانًا مريضًا دون سابق إنذار ، إلا أن الأطباء يعرفون في معظم الأحيان متى يولد الطفل قبل الأوان أو يكون معرضًا لخطر المشاكل. سيكون فريق حديثي الولادة (مكون من أطباء وممرضات ومعالجين تنفسيين مدربين تدريباً خاصاً على رعاية الأطفال حديثي الولادة) حاضراً عند الولادة وعلى استعداد للقيام بكل ما هو ضروري لرعاية طفلك.

الإجراءات الشائعة بعد الولادة مباشرة

بمجرد ولادة طفلك ، يتم وضعه في مدفأة مشعة (عربة بها مرتبة في الأعلى ومصدر حرارة علوي) ويتم تجفيفها بسرعة. يقوم الفريق بعد ذلك بتنفيذ بعض أو كل الإجراءات الموضحة أدناه. يتم ذلك في غرفة الولادة أو في منطقة مجاورة باستخدام معدات وإمدادات خاصة لهؤلاء الأطفال المعرضين للخطر.

شفط أنف الطفل وفمه وحلقه

يولد جميع الأطفال ولديهم بعض المخاط والسوائل في أنوفهم وفمهم وحلقهم. يساعد الشفط على تنظيف هذا المخاط والسوائل حتى يتمكن الطفل من بدء التنفس. هناك نوعان من المعدات التي يمكن استخدامها للشفط: شفط لمبة مطاطية ، والتي تمتص بلطف معظم الإفرازات من فم الطفل أو أنفه ، أو قسطرة متصلة بجهاز شفط. يمكن استخدام القسطرة البلاستيكية الرفيعة في أنف الطفل وفمه وحلقه.

إعطاء الأكسجين

يحتاج معظم الأطفال الخدج أو منخفضي الوزن عند الولادة إلى الأكسجين. تعتمد طريقة إعطاء الأكسجين على كيفية تنفس الطفل ولونه.

• إذا كان الطفل يتنفس ، لكنه لم يتحول إلى اللون الوردي فورًا في غضون عدة دقائق بعد الولادة ، فإن أحد أعضاء الفريق يحمل تيارًا من الأكسجين على أنف الطفل وفمه.هذا يسميالنفخ بالأكسجين .في وقت لاحق ، يمكن إعطاء الأكسجين من خلال قناع يلائم أنف وفم الطفل أو من خلال غطاء بلاستيكي شفاف يلائم الرأس.
• إذا كان الطفل لا يتنفس جيدًا ، يضع أحد أعضاء الفريق قناعًا (متصل بكيس قابل للنفخ ومصدر أكسجين) على أنف وفم الطفل.أثناء قيام عضو الفريق بضخ الكيس ، يتلقى الطفل هواءًا غنيًا بالأكسجين ، بالإضافة إلى بعض الضغط من الأكياس ، مما يساعد على تضخيم رئتي الطفل.هذا يسميالتعبئة.

بعد التعبئة ، يبدأ الطفل عادةً على الفور تقريبًا بالتنفس من تلقاء نفسه ويبكي ويتحول إلى اللون الوردي ويتحرك. ثم يتوقف عضو الفريق عن التعبئة ، ويحمل الأكسجين على وجه الطفل ، ويراقب الطفل من أجل التحسين المستمر.

إدخال الأنبوب الرغامي

يحتاج الطفل أحيانًا إلى مساعدة أكثر من التعبئة. في هذه الحالة ، سيضع أحد أعضاء الفريق أنبوبًا (يسمى الأنبوب الرغامي) في القصبة الهوائية للطفل (القصبة الهوائية). هذا الإجراء يسمى التنبيب الرغامي.

لتنبيب طفل ، يستخدم عضو الفريق مصباحًا يدويًا خاصًا ، يسمى منظار الحنجرة ، لرؤية أسفل حلق الطفل. يتم وضع أنبوب بلاستيكي داخل القصبة الهوائية بين الحبال الصوتية للطفل ، نزولاً عبر الحنجرة ، وأخيراً في القصبة الهوائية. ثم يتم توصيل الأنبوب بكيس يتم ضغطه لتضخيم رئتي الطفل.

تدليك قلب الطفل

بمجرد أن يبدأ الطفل في التنفس ، يبدأ معدل ضربات القلب عادة في الزيادة. إذا لم يحدث ذلك ، يبدأ أحد أعضاء الفريق في الضغط بشكل إيقاعي على قلب الطفل (يسمىتدليك القلب أوالضغط على الصدر ). تضخ هذه الضغطات الدم عبر قلب الطفل وجسمه.

إذا كان وضع الطفل في أكياس لمساعدته على التنفس وإعطاء الأكسجين وضغط القلب لا يحسن حالة الطفل بعد دقيقة أو دقيقتين ، يُعطى الطفل دواءً سائلًا يسمىالإبينفرين (ويسمى أيضًا الأدرينالين) . يُعطى الدواء في الأنبوب الرغامي لإيصاله إلى الرئتين ، حيث يتم امتصاصه سريعًا في الدم. طريقة أخرى لإعطاء الإبينفرين هي قطع الحبل السري ، وإدخال قسطرة بلاستيكية صغيرة (أنبوب) في الوريد السري ، وحقن الدواء من خلال القسطرة.

إدارة الفاعل بالسطح

الأطفال الخدج جدًا معرضون لخطر الإصابة بحالة تسمىمتلازمة الضائقة التنفسية أو RDS. تحدث هذه المتلازمة بسبب نقص مادة تسمى الفاعل بالسطح. يحافظ الفاعل بالسطح على تضخم الرئتين بشكل صحيح. عندما يولد الطفل قبل الأوان ، فإن الرئتين لم تبدأا بعد في إنتاج الفاعل بالسطح. لحسن الحظ ، يتم تصنيع المادة الخافضة للتوتر السطحي الآن بشكل مصطنع ويمكن إعطاؤها للأطفال الذين يشتبه الأطباء في أنهم لم يصنعوا الفاعل بالسطح بعد من تلقاء أنفسهم.

لإدارة الفاعل بالسطح ، يوضع طفلك على جانبه الأيسر ، ويُعطى نصف جرعة من الفاعل بالسطح من خلال الأنبوب الرغامي ، ثم "يُوضع في أكياس". لحوالي 30 ثانية. ثم يتم تكرار الإجراء على الجانب الأيمن. تساعد إدارة الفاعل بالسطح في خطوتين مثل هذا في توزيع الفاعل بالسطح بالتساوي في جميع أنحاء الرئتين. يمكن إعطاء الفاعل بالسطح في غرفة الولادة أو في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. (قد يحتاج الطفل إلى ما يصل إلى أربع جرعات من المادة الخافضة للتوتر السطحي ، على أن تفصل بينها عدة ساعات في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة).

تحديد درجات أبغار

يقوم الأطباء بشكل روتيني بتقييم الحالة العامة للطفل من خلال قياس الأداء في خمس فئات: معدل ضربات القلب ، والجهد التنفسي ، واللون ، ونغمة العضلات ، والتهيج الانعكاسي (استجابة الطفل للشفط). هذا يسمىنقاط أبغار . يتم تصنيف كل فئة من 0 إلى 2 (0 هي الدرجة الأسوأ و 2 هي الأفضل) ثم يتم جمع الأرقام معًا للحصول على أقصى درجة من 10. خمس دقائق من العمر. إذا احتاج الطفل إلى إنعاش مستمر ، فقد يقوم الفريق بتعيين درجات أبغار لأكثر من خمس دقائق.

يوضح الرسم البياني أدناه ما يبحث عنه الفريق عند تعيين درجات أبغار.

بعد أن ينتهي فريق حديثي الولادة من هذه الإجراءات ، سترى طفلك لفترة وجيزة ، ثم تذهب إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU).