سرطان البريتوني: ما تحتاج إلى معرفته
سرطان البريتوني هو سرطان نادر يتكون في الطبقة الرقيقة من الخلايا الظهارية التي تبطن الجدار الداخلي للبطن. تسمى هذه البطانة الصفاق.
يحمي الغشاء البريتوني ويغطي أعضاء البطن ، بما في ذلك:
- أمعاء
- مثانة
- المستقيم
- رحم
ينتج الصفاق أيضًا سائل تشحيم يسمح للأعضاء بالتحرك بسهولة داخل البطن.
عادة ما يتم تشخيص سرطان البريتوني في مرحلة متأخرة ، لأن أعراضه في أغلب الأحيان لا يتم اكتشافها.
تختلف كل حالة من حالات سرطان البريتوني. يختلف العلاج والتوقعات بشكل فردي. العلاجات الجديدة التي تم تطويرها في العقود الماضية أدت إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة.
سرطان البريتوني الأولي مقابل سرطان البريتوني الثانوي
تشير التسميات الأولية والثانوية إلى المكان الذي بدأ فيه السرطان. الأسماء ليست مقياسًا لمدى خطورة السرطان.
خبرات
يبدأ سرطان البريتوني الأولي ويتطور في الصفاق. وعادة ما يصيب النساء فقط ونادرا ما يصيب الرجال.
يرتبط سرطان البريتوني الأولي ارتباطًا وثيقًا بسرطان المبيض الظهاري. يتم التعامل مع كلاهما بنفس الطريقة ولهما نظرة مماثلة.
نوع نادر من سرطان البريتوني الأولي هو ورم المتوسطة الخبيث الصفاقي.
ثانوي
يبدأ سرطان البريتوني الثانوي عادةً في عضو آخر في البطن ثم ينتشر (ينتقل) إلى الصفاق.
يمكن أن يبدأ سرطان الصفاق الثانوي في:
- المبايض
- قناة فالوب
- مثانة
- معدة
- الأمعاء الدقيقة
- القولون
- المستقيم
- زائدة
يمكن أن يصيب سرطان الصفاق الثانوي الرجال والنساء. إنه أكثر شيوعًا من سرطان البريتوني الأولي.
يقدر الأطباء أن ما بين 15 و 20 في المائة من المصابين بسرطان القولون والمستقيم سوف يصابون بنقائل في الصفاق. حوالي 10 إلى 15 بالمائة من المصابين بسرطان المعدة سوف يصابون بنقائل في الصفاق.
عندما ينتقل السرطان من موقعه الأصلي ، سيكون للموقع الجديد نفس نوع الخلايا السرطانية مثل الموقع الأولي.
أعراض سرطان البريتوني
تعتمد أعراض سرطان الصفاق على نوع السرطان ومرحلته. في مراحله المبكرة ، قد لا تكون هناك أعراض. في بعض الأحيان ، حتى عندما يكون سرطان البريتوني متقدمًا ، قد لا تكون هناك أعراض.
يمكن أن تكون الأعراض المبكرة غامضة ومن المحتمل أن تكون ناجمة عن العديد من الحالات الأخرى. يمكن أن تشمل أعراض سرطان البريتوني ما يلي:
- انتفاخ أو ألم في البطن
- تضخم البطن
- شعور بالضغط في البطن أو الحوض
- الامتلاء قبل الانتهاء من الأكل
- عسر الهضم
- الغثيان أو القيء
- تغيرات الأمعاء أو المسالك البولية
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن أو زيادة الوزن
- إفرازات مهبلية
- ألم في الظهر
- إعياء
مع تقدم السرطان ، يمكن أن يتراكم سائل مائي في تجويف البطن (الاستسقاء) ، مما قد يؤدي إلى:
- الغثيان أو القيء
- ضيق في التنفس
- آلام في المعدة
- إعياء
يمكن أن تشمل أعراض المرحلة المتأخرة من سرطان الصفاق ما يلي:
- انسداد الأمعاء الكاملة أو المسالك البولية
- آلام في المعدة
- عدم القدرة على الأكل أو الشرب
- التقيؤ
مراحل سرطان البريتوني
عندما يتم تشخيصه لأول مرة ، يتم ترتيب سرطان البريتوني وفقًا لحجمه وموقعه ومكان انتشاره. يتم منحه أيضًا درجة ، والتي تقدر مدى سرعة قدرتها على الانتشار.
سرطان البريتوني الأولي
يتم تنظيم سرطان البريتوني الأولي بنفس النظام المستخدم لسرطان المبيض لأن السرطانات متشابهة. لكن سرطان البريتوني الأولي يصنف دائمًا على أنه المرحلة 3 أو المرحلة 4. سرطان المبيض له مرحلتان سابقتان.
المرحلة 3 تنقسم إلى ثلاث مراحل أخرى:
- 3 أ. انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية خارج الصفاق ، أو انتشرت الخلايا السرطانية إلى سطح الغشاء البريتوني ، خارج الحوض.
- 3 ب. انتشر السرطان إلى الصفاق خارج الحوض.يبلغ حجم السرطان في الصفاق 2 سم (سم) أو أصغر.قد ينتشر أيضًا إلى الغدد الليمفاوية خارج الصفاق.
- 3 ج. انتشر السرطان إلى الصفاق خارج الحوض و.السرطان في الصفاق أكبر من 2 سم.قد ينتشر إلى الغدد الليمفاوية خارج الصفاق أو على سطح الكبد أو الطحال.
فيالمرحلة 4 ، انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى. هذه المرحلة مقسمة كذلك:
- 4 ا. توجد الخلايا السرطانية في السائل الذي يتراكم حول الرئتين.
- 4 ب. انتشر السرطان إلى الأعضاء والأنسجة خارج البطن ، مثل الكبد أو الرئتين أو العقد الليمفاوية الأربية.
سرطان البريتوني الثانوي
يتم تنظيم سرطان البريتوني الثانوي وفقًا لموقع السرطان الأساسي. عندما ينتشر السرطان الأولي إلى جزء آخر من الجسم ، مثل الصفاق ، فإنه يصنف عادةً على أنه المرحلة الرابعة من السرطان الأصلي.
أفادت دراسة أجريت عام 2013 أن ما يقرب من 15 في المائة من المصابين بسرطان القولون والمستقيم وحوالي 40 في المائة من المصابين بسرطان المعدة من المرحلة 2 إلى 3 يعانون من تورط البريتوني.
أسباب سرطان البريتوني وعوامل الخطر
سبب الإصابة بسرطان البريتوني غير معروف.
بالنسبة لسرطان البريتوني الأولي ، تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- عمر. مع تقدمك في السن ، تزداد مخاطرك.
- علم الوراثة. يزيد التاريخ العائلي للإصابة بسرطان المبيض أو الصفاق من خطر إصابتك.كما أن حمل طفرة جينية BRCA1 أو BRCA2 أو أحد الجينات لمتلازمة لينش يزيد أيضًا من مخاطر إصابتك.
- العلاج بالهرمونات. يؤدي تناول العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث إلى زيادة مخاطر إصابتكِ بقليل.
- الوزن والطول. زيادة الوزن أو السمنة تزيد من مخاطر إصابتك.أولئك الذين طالت القامة معرضون لخطر متزايد.
- بطانة الرحم. يزيد الانتباذ البطاني الرحمي من مخاطر إصابتك.
العوامل المرتبطة بانخفضت تشمل مخاطر الإصابة بسرطان البريتوني أو المبيض ما يلي:
- تناول حبوب منع الحمل
- حمل الأطفال
- الرضاعة الطبيعية
- ربط البوق أو إزالة قناة فالوب أو إزالة المبيض
لاحظ أن إزالة المبيض تقلل من خطر الإصابة بسرطان الصفاق ولكنها لا تزيله تمامًا.
كيف يتم تشخيص سرطان البريتوني
يصعب تشخيص سرطان البريتوني الأولي والثانوي في المراحل المبكرة. وذلك لأن الأعراض غامضة ويمكن بسهولة أن تعزى إلى أسباب أخرى.
غالبًا ما يتم العثور على السرطان البريتوني فقط أثناء الجراحة لإزالة ورم معروف في مكان آخر من البطن.
سيقوم طبيبك بفحصك جسديًا ، ويأخذ التاريخ الطبي ، ويسألك عن الأعراض. قد يطلبون سلسلة من الاختبارات لتحديد التشخيص.
تشمل الاختبارات المستخدمة لتشخيص سرطان البريتوني ما يلي:
- اختبارات التصوير من البطن والحوض.قد يظهر هذا الاستسقاء أو النمو.تشمل الاختبارات التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي.ومع ذلك ، يصعب تصوير سرطان البريتوني باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
- خزعة لمنطقة تبدو غير طبيعية في الفحص ، بما في ذلك إزالة السوائل من الاستسقاء ، للبحث عن الخلايا السرطانية.ناقش إيجابيات وسلبيات هذا مع طبيبك.ويخاطر الإجراء أيضًا ببذر خلايا سرطانية في جدار البطن.
- تحاليل الدم للبحث عن المواد الكيميائية التي قد تكون مرتفعة في سرطان البريتوني ، مثل CA 125 ، وهي مادة كيميائية تصنعها الخلايا السرطانية.أحدث علامة دم هي HE4.تقل احتمالية ارتفاع مستوى CA 125 بسبب الظروف غير السرطانية.
- تنظير البطن أو فتح البطن. هذه تقنيات طفيفة التوغل للنظر مباشرة إلى الصفاق.إنهم يعتبرون "المعيار الذهبي" في التشخيص.
لا يزال البحث جاريًا بشأن طرق أفضل وأقدم لتشخيص سرطان البريتوني.
اقترح مقال عام 2017 تطوير "خزعة سائلة". يشير هذا إلى اختبار الدم الذي يمكن أن يبحث عن مجموعة من المؤشرات الحيوية للورم. هذا من شأنه أن يتيح العلاج المبكر لبعض الناس.
كيفية معرفة الفرق بين سرطان البريتوني وسرطان المبيض في التشخيص
سرطان الغشاء البريتوني مشابه جدًا لسرطان المبيض الظهاري المتقدم. كلاهما يشتمل على نفس النوع من الخلايا. تم تطوير معايير لتمييزها من قبل مجموعة الأورام النسائية.
يعتبر سرطان البريتوني الأساسي إذا:
- تبدو المبايض طبيعية
- الخلايا السرطانية ليست على سطح المبيض
- نوع الورم مصلي في الغالب (ينتج سائل)
ذكرت دراستان صغيرتان أن متوسط عمر الأشخاص المصابين بسرطان البريتوني الأولي كان أكبر من أولئك المصابين بسرطان المبيض الظهاري.
علاج سرطان البريتوني
من المحتمل أن يكون لديك فريق علاج يشمل:
- جراح
- طبيب أورام
- أخصائي أشعة
- أخصائي علم الأمراض
- طبيب الجهاز الهضمي
- أخصائي الآلام
- ممرضات متخصصات
- أخصائيو الرعاية التلطيفية
يشبه علاج سرطان البريتوني الأولي علاج سرطان المبيض. بالنسبة لكل من سرطان البريتوني الأولي والثانوي ، يعتمد العلاج الفردي على موقع الورم وحجمه وصحتك العامة.
يعتمد علاج سرطان الصفاق الثانوي أيضًا على حالة السرطان الأولي واستجابتك للعلاج.
جراحة
عادة ما تكون الجراحة هي الخطوة الأولى. سيقوم الجراح بإزالة أكبر قدر ممكن من السرطان. يمكنهم أيضًا إزالة:
- رحمك (استئصال الرحم)
- المبيضين وقناتي فالوب (استئصال المبيض)
- طبقة الأنسجة الدهنية بالقرب من المبايض (الثرب).
سيقوم الجراح أيضًا بإزالة أي نسيج غير طبيعي في منطقة البطن لإجراء مزيد من الاختبارات.
لقد مكنت التطورات في دقة التقنيات الجراحية ، المعروفة باسم الجراحة الخلوية (CRS) ، الجراحين من إزالة المزيد من الأنسجة السرطانية. وقد أدى ذلك إلى تحسين النظرة المستقبلية للأشخاص المصابين بسرطان البريتوني.
العلاج الكيميائي
قد يستخدم طبيبك العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص الورم استعدادًا للجراحة. يمكنهم أيضًا استخدامه بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية.
أدت الطريقة الأحدث لتقديم العلاج الكيميائي بعد الجراحة إلى زيادة فعاليتها في كثير من الحالات.
تستخدم هذه التقنية الحرارة جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي الذي يتم توصيله مباشرة إلى موقع سرطان البريتوني. يُعرف باسم العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (HIPEC). هذا علاج لمرة واحدة يُعطى مباشرة بعد الجراحة.
لقد أحدث الجمع بين CRS و HIPEC "ثورة" في علاج سرطان البريتوني ، وفقًا للعديد من الباحثين. ولكن لم يتم قبوله بشكل كامل كعلاج قياسي حتى الآن. هذا بسبب عدم وجود تجارب عشوائية للمرضى مع مجموعات تحكم.
البحث مستمر. لا ينصح باستخدام HIPEC في حالة وجود نقائل خارج البطن وفي بعض الحالات الأخرى.
كل أنواع العلاج الكيميائي لها آثار جانبية. ناقش ماهية هذه الأشياء وكيفية التعامل معها مع فريق العلاج الخاص بك.
العلاج الموجه
في بعض الحالات ، يمكن استخدام عقار العلاج الموجه. تهدف هذه الأدوية إلى إيقاف الخلايا السرطانية دون الإضرار بالخلايا السليمة. تشمل العلاجات المستهدفة ما يلي:
- الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المواد المستهدفة على الخلايا التي تعزز نمو الخلايا السرطانية.يمكن الجمع بين هذه الأدوية وأدوية العلاج الكيميائي.
- مثبطات PARP (بوليميريز بولي-إيه دي بي ريبوز بولي) منع إصلاح الحمض النووي.
- مثبطات تكون الأوعية الدموية منع نمو الأوعية الدموية في الأورام.
يمكن أيضًا استخدام العلاج الهرموني والعلاج الإشعاعي والعلاج المناعي في بعض حالات سرطان البريتوني الأولي.
ما هي التوقعات؟
تحسنت التوقعات بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان البريتوني الأولي أو الثانوي بشكل كبير في العقود الأخيرة بسبب التقدم في العلاج ، لكنها لا تزال ضعيفة. هذا في الغالب لأن سرطان البريتوني لا يتم تشخيصه إلا في مرحلة متقدمة. أيضا ، قد يعود السرطان بعد العلاج.
من الصعب تحديد الأعراض ، ولكن إذا استمرت بعض الأعراض العامة لديك ، فاستشر طبيبك. يؤدي التشخيص المبكر إلى نتيجة أفضل.
معدلات البقاء على قيد الحياة
سرطان البريتوني الأولي
اعتبارًا من عام 2019 ، بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للنساء المصابات بجميع أنواع سرطان المبيض وقناة فالوب والصفاق 47 بالمائة. هذا الرقم أعلى بالنسبة للنساء دون سن 65 (60 في المائة) وأقل للنساء فوق 65 (29 في المائة).
تأتي إحصاءات البقاء على قيد الحياة لسرطان البريتوني الأولي من دراسات صغيرة جدًا.
على سبيل المثال ، أفادت دراسة أجريت عام 2012 على 29 امرأة مصابة بسرطان البريتوني الأولي أن متوسط وقت البقاء على قيد الحياة يبلغ 48 شهرًا بعد العلاج.
هذا أفضل بكثير من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات المبلغ عنه في دراسة عام 1990 والتي تراوحت بين 0.0 إلى 26.5 في المائة.
سرطان البريتوني الثانوي
تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان الصفاق الثانوي أيضًا على مرحلة موقع السرطان الأولي ونوع العلاج. يظهر عدد قليل من الدراسات أن العلاج المشترك لـ CRS و HIPEC يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة.
على سبيل المثال ، بحثت دراسة نُشرت في عام 2013 على 84 شخصًا مصابين بسرطان القولون والمستقيم الذي انتشر في الصفاق. قارنت أولئك الذين عولجوا بالعلاج الكيميائي الجهازي مع أولئك الذين لديهم CRS و HIPEC.
كان البقاء على قيد الحياة لمجموعة العلاج الكيميائي 23.9 شهرًا مقارنة بـ 62.7 شهرًا للمجموعة التي عولجت بـ CRS و HIPEC.
اطلب الدعم
قد ترغب في التحدث مع أشخاص آخرين يخضعون للعلاج أو مع أفراد أسرهم.
يتوفر خط دعم جمعية السرطان الأمريكية على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع على 2345-227-800. يمكنهم مساعدتك في العثور على مجموعة عبر الإنترنت أو محلية للحصول على الدعم.
قد يكون فريق العلاج الخاص بك قادرًا أيضًا على المساعدة في الموارد.