فوائد نظام قرص واحد لفيروس نقص المناعة البشرية

نظرة عامة على علاج فيروس نقص المناعة البشرية

لقد قطع علاج فيروس نقص المناعة البشرية شوطا طويلا. في الثمانينيات ، كان فيروس نقص المناعة البشرية يعتبر قاتلاً. بفضل التقدم في العلاج ، أصبح فيروس نقص المناعة البشرية حالة مزمنة ، مثل أمراض القلب أو مرض السكري.

كان أحد أكبر التطورات الحديثة في علاج فيروس نقص المناعة البشرية هو تطوير جرعة واحدة من الدواء - حبة واحدة تحتوي على مجموعة من عدة أدوية مختلفة لفيروس نقص المناعة البشرية.

تعد حبوب منع الحمل المركبة خطوة كبيرة إلى الأمام من أنظمة الأدوية المرهقة متعددة الأقراص التي كانت في السابق الخيار الوحيد للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

لا تزال هناك حاجة إلى تناول بعض الحبوب المركبة مع الأدوية الأخرى المضادة للفيروسات القهقرية لتكون فعالة. مثال على ذلك إمتريسيتابين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (تروفادا).

تشكل الحبوب المركبة الأخرى نظامًا شاملاً لفيروس نقص المناعة البشرية بمفردها. تشمل الأمثلة الأقراص التي تجمع بين ثلاثة أدوية مختلفة ، مثل إيفافيرينز وإمتريسيتابين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (أتريبلا). بعض التركيبات الأحدث المكونة من دوائين ، مثل dolutegravir و rilpivirine (Juluca) ، تشكل أيضًا نظامًا كاملاً لفيروس نقص المناعة البشرية.

أحد الاختلافات المهمة بين تركيبات مكونة من عقارين مثل Juluca ومجموعات مكونة من عقارين مثل Truvada هو أن Juluca يتضمن عقارين من فئات أدوية مختلفة. ينتمي العقاران الموجودان في Truvada إلى نفس فئة المخدرات.

عندما يوصف شخص ما حبوب منع الحمل المركبة التي يمكن استخدامها كنظام كامل لفيروس نقص المناعة البشرية ، فإنها تُعرف باسم نظام الحبة الواحدة (STR).

AZT ، أول دواء لفيروس نقص المناعة البشرية

في عام 1987 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على أول دواء لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. كان يطلق عليه azidothymidine ، أو AZT (يشار إليه الآن باسم زيدوفودين).

AZT هو دواء مضاد للفيروسات القهقرية يساعد على منع الفيروس من نسخ نفسه. عن طريق خفض كمية فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم ، تساعد الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في الحفاظ على قوة جهاز المناعة.

AZT هو جزء من فئة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية تسمى مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد / النوكليوتيدات (NRTIs).

كان إدخال عقار AZT بمثابة تقدم كبير في علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنه ليس دواءً مثاليًا. في الوقت الذي تم تقديمه فيه ، كان AZT هو أغلى دواء في التاريخ ، حيث يكلف المستخدمين ما بين 8000 إلى 10000 دولار سنويًا (ما يقرب من 18000 دولار إلى 23000 دولار سنويًا في دولارات 2019).

يمكن أن يؤدي هذا الدواء إلى آثار جانبية كبيرة وخطيرة في بعض الناس. علاوة على ذلك ، عندما يستخدم AZT بمفرده ، يصبح فيروس نقص المناعة البشرية مقاومًا بسرعة. تسمح مقاومة الأدوية هذه بتكرار المرض.

يتم استخدام AZT الآن باسم زيدوفودين ولا يزال معروضًا في السوق اليوم ، ولكنه لا يستخدم بشكل شائع لدى البالغين. قد يتلقى الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية العلاج الوقائي بعد التعرض (PEP) باستخدام AZT.

العلاج بدواء واحد

اتبعت أدوية أخرى لفيروس نقص المناعة البشرية عقار AZT ، بما في ذلك مثبطات الأنزيم البروتيني. تعمل هذه الأدوية عن طريق منع فيروس نقص المناعة البشرية من صنع المزيد من الفيروسات داخل الخلايا المتأثرة بالفعل بفيروس نقص المناعة البشرية.

سرعان ما اكتشف مقدمو الرعاية الصحية أنه عندما يتم إعطاء الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عقارًا واحدًا فقط في كل مرة ، أصبح فيروس نقص المناعة البشرية مقاومًا له ، مما يجعل الدواء غير فعال.

العلاجات المركبة

بحلول نهاية التسعينيات ، أفسح العلاج بعقار واحد المجال للعلاج المركب. يشتمل العلاج المركب على عقارين مختلفين على الأقل من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية. غالبًا ما تكون هذه الأدوية من فئات مختلفة ، لذلك لديهم طريقتان مختلفتان على الأقل لمنع الفيروس من نسخ نفسه.

كان يُطلق على هذا العلاج تاريخياً اسم العلاج الفعال للغاية بمضادات الفيروسات القهقرية. يطلق عليه الآن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أو العلاج المركب بمضادات الفيروسات القهقرية. كان يتطلب في السابق ما كان يشار إليه باسم "كوكتيل من الأدوية" على شكل حفنة من الحبوب ، غالبًا ما يتم تناولها عدة مرات في اليوم. الآن ، يمكن وصف حبة واحدة مركبة لشخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

يقلل العلاج المركب الفعال من كمية فيروس نقص المناعة البشرية في جسم الشخص. تم تصميم الأنظمة المختلطة لتعظيم مستوى قمع فيروس نقص المناعة البشرية مع تقليل احتمالية أن يصبح الفيروس مقاومًا لأي دواء واحد.

إذا كان الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية قادرًا على تحقيق قمع الفيروس من خلال علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) تقول أنه لن يكون لديهم "أي خطر فعلي" لنقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى الآخرين عن طريق الاتصال الجنسي.

دروس المخدرات فيروس نقص المناعة البشرية

اليوم ، تُستخدم فئات مختلفة من الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة في تركيبات مختلفة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. تتداخل جميع الأدوية في هذه الفئات مع كيفية نسخ فيروس نقص المناعة البشرية نفسه بطرق مختلفة:

• مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوسيد / النوكليوتيدات (NRTIs ، أو "nukes"). تمنع NRTI الفيروس من نسخ مادته الجينية.تحجب NRTIs إنزيمًا يسمى النسخ العكسي ، والذي يستخدمه فيروس نقص المناعة البشرية لتحويل مادته الجينية (RNA) إلى DNA.
• مثبطات نقل حبلا Integrase (INSTIs) .INSTIs هي فئة من مثبطات إنجراز تستخدم على وجه التحديد لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.تمنع مثبطات Integrase إنزيمًا ، وهو Integrase ، الذي تحتاجه الفيروسات لإدخال نسخ من جيناتها في المادة الوراثية للخلية البشرية.
• مثبطات البروتياز (PIs). تحجب PIs إنزيمًا يسمى البروتياز ، والذي يحتاجه الفيروس لمعالجة البروتينات الضرورية لقدرته على إنتاج المزيد من الفيروسات.تحد هذه الأدوية بشدة من قدرة فيروس نقص المناعة البشرية على التكاثر.
• مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية (NNRTIs ، أو "non-nukes"). تمنع NNRTIs أيضًا الفيروس من تحويل RNA ، مادته الجينية ، إلى DNA مع النسخ العكسي للنسخة.ومع ذلك ، فإنها تعمل بشكل مختلف عن بدائل النيكوتين.
• مثبطات الدخول. تمنع مثبطات الدخول فيروس نقص المناعة البشرية من الدخول إلى خلايا الجهاز المناعي في المقام الأول.تشمل هذه الفئة الواسعة من الأدوية الأدوية من الفئات التالية: مضادات مستقبلات كيموكين (مضادات CCR5) ، ومثبطات الاندماج ، ومثبطات ما بعد التعلق.على الرغم من أن هذه الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من إحدى الخطوات الأولى في صنع نسخ منه ، غالبًا ما يتم الاحتفاظ بهذه الأدوية عندما ينفد الشخص من الخيارات بسبب العديد من الطفرات المقاومة للأدوية لفيروس نقص المناعة البشرية.

تنتمي أدوية فيروس نقص المناعة البشرية ريتونافير وكوبيسيستات إلى فئة من العقاقير تعرف باسم مثبطات السيتوكروم P4503A أو مثبطات CYP3A. كلاهما يعملان بشكل أساسي كأدوية معززة: عند تناولهما جنبًا إلى جنب مع أدوية أخرى لفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن ريتونافير وكوبيسيستات يعززان من تأثير تلك الأدوية الأخرى. ينتمي ريتونافير أيضًا إلى فئة أدوية PI.

علاج فيروس نقص المناعة البشرية من حبة واحدة

في الماضي ، كان الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية يحتاجون إلى تناول عدة أقراص مختلفة كل يوم ، وغالبًا عدة مرات في اليوم. غالبًا ما أدى النظام المعقد إلى أخطاء وجرعات مفقودة وعلاج أقل فعالية.

أصبحت مجموعات الجرعات الثابتة من عقاقير فيروس نقص المناعة البشرية متاحة في عام 1997. تجمع هذه الأدوية بين عقارين أو أكثر من نفس النوع أو من فئات مختلفة في حبة واحدة. الحبة الوحيدة أسهل في تناولها.

كان Combivir هو الأول من بين هذه الأدوية المركبة ذات الأسماء التجارية. حاليًا ، تمت الموافقة على 23 قرصًا مركبًا لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. ضع في اعتبارك أن بعضها قد يحتاج إلى تناوله مع أدوية أخرى مضادة للفيروسات الرجعية لتشكيل نظام كامل لفيروس نقص المناعة البشرية.

الأقراص المركبة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء هي:

• أتريبلا ، الذي يحتوي على efavirenz (NNRTI) و emtricitabine (NRTI) و tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• بيكتارفي ، الذي يحتوي على bictegravir (INSTI) و emtricitabine (NRTI) و tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• سيمدو ، الذي يحتوي على lamivudine (NRTI) و tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• كومبيفير ، الذي يحتوي على لاميفودين (NRTI) وزيدوفودين (NRTI)
• كومبليرا ، الذي يحتوي على إمتريسيتابين (NRTI) وريلبيفيرين (NNRTI) وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (NRTI)
• ديلستريجو ، الذي يحتوي على دورافرين (NNRTI) ولاميفودين (NRTI) وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (NRTI)
• ديسكوفي ، الذي يحتوي على إمتريسيتابين (NRTI) وتينوفوفير ألافينامايد فومارات (NRTI)
• دوفاتو ، الذي يحتوي على دولوتغرافير (INSTI) ولاميفودين (NRTI)
• Epzicom ، الذي يحتوي على أباكافير (NRTI) ولاميفودين (NRTI)
• إيفوتاز ، الذي يحتوي على أتازانافير (PI) وكوبيسيستات (مثبط CYP3A)
• جينفويا الذي يحتوي على elvitegravir (INSTI) و cobicistat (CYP3A inhibitor) و emtricitabine (NRTI) و tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• جولوكا ، الذي يحتوي على دولوتغرافير (INSTI) وريلبيفيرين (NNRTI)
• كاليترا ، الذي يحتوي على لوبينافير (PI) وريتونافير (مثبط PI / CYP3A)
• أوديسي ، الذي يحتوي على إمتريسيتابين (NRTI) ، وريلبيفيرين (NNRTI) ، وتينوفوفير ألافيناميد فومارات (NRTI)
• بريزكوبيكس ، الذي يحتوي على darunavir (PI) و cobicistat (مثبط CYP3A)
• ستريبيلد ، الذي يحتوي على elvitegravir (INSTI) و cobicistat (CYP3A inhibitor) و emtricitabine (NRTI) و tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• سيمفي ، الذي يحتوي على efavirenz (NNRTI) و lamivudine (NRTI) و tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• سيمفي لو ، الذي يحتوي على efavirenz (NNRTI) و lamivudine (NRTI) و tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• سيمتوزا ، الذي يحتوي على darunavir (PI) و cobicistat (مثبط CYP3A) و emtricitabine (NRTI) و tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
• تيميكسيس ، الذي يحتوي على lamivudine (NRTI) و tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
• تريومك ، الذي يحتوي على أباكافير (NRTI) ودولوتغرافير (INSTI) ولاميفودين (NRTI)
• تريزيفير ، الذي يحتوي على أباكافير (NRTI) ولاميفودين (NRTI) وزيدوفودين (NRTI)
• تروفادا ، الذي يحتوي على إمتريسيتابين (NRTI) وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (NRTI)

إن تناول حبة واحدة يوميًا بدلاً من حبتين أو ثلاث أو أربع حبات يبسط العلاج للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كما أنه يحسن من فعالية الأدوية.

وجدت دراسة أجريت عام 2012 على أكثر من 7000 شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن أولئك الذين يتناولون حبة واحدة يوميًا أقل عرضة للإصابة بالمرض من أولئك الذين يتناولون ثلاث حبات أو أكثر يوميًا لينتهي بهم الأمر في المستشفى.

كما قارنت دراسة أجريت عام 2018 على أكثر من 1000 شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأشخاص الذين يتناولون نظامًا لوحيًا واحدًا مع الأشخاص الذين يتناولون أنظمة الأقراص المتعددة. خلص الباحثون إلى أن الأشخاص الذين يتناولون أنظمة العلاج على قرص واحد كانوا أكثر عرضة للالتزام بأنظمتهم وتجربة قمع الفيروس.

من ناحية أخرى ، فإن إضافة المزيد من الأدوية إلى حبة واحدة يمكن أن يؤدي أيضًا إلى المزيد من الآثار الجانبية. ذلك لأن كل عقار يحمل مجموعة المخاطر الخاصة به. إذا ظهر على شخص أثر جانبي من حبوب منع الحمل المركبة ، فقد يكون من الصعب معرفة أي من الأدوية الموجودة في حبوب منع الحمل المركبة تسبب في ذلك.

التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية عن العلاج

يعد اختيار علاج فيروس نقص المناعة البشرية قرارًا مهمًا. يمكن للأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية اتخاذ قرارهم بمساعدة مقدمي الرعاية الصحية.

قبل اتخاذ قرار بشأن العلاج ، قد ترغب في مناقشة فوائد ومخاطر الأقراص المنفردة مقابل حبوب منع الحمل المركبة. يمكن لمقدم الرعاية الصحية مساعدتك في اختيار الخيار الأنسب لنمط حياتك وصحتك.