ما هو فتح المرارة؟

فتح استئصال المرارة

استئصال المرارة المفتوحة هي عملية جراحية لإزالة المرارة من خلال شق واحد كبير مفتوح في البطن. ويسمى أيضًا استئصال المرارة المفتوح. يُجري الأطباء الإجراء لتوفير راحة دائمة للشخص المصاب بحصوات المرارة والمشكلات الأخرى المرتبطة بالمرارة.

المرارة عبارة عن عضو صغير يقع في الجانب السفلي من الكبد. الغرض الأساسي منه هو تخزين الصفراء. يصنع الكبد الصفراء ، وهي مادة تساعد الجسم على تكسير الدهون وامتصاصها. ثم تخزن المرارة الصفراء الزائدة التي يصنعها الكبد. يطلق الصفراء عندما تأكل وجبة بها دهون تحتاج إلى هضمها.

الهضم الطبيعي ممكن بدون المرارة. ستستمر الصفراء في الوصول إلى الأمعاء الدقيقة ، لكن لن يتم تخزينها على طول الطريق في المرارة.

وفقًا لمايو كلينك ، فإن استئصال المرارة بالمنظار هو النوع الأكثر شيوعًا من جراحات استئصال المرارة التي يتم إجراؤها. إنها جراحة طفيفة التوغل. ومع ذلك ، لا تزال جراحات المرارة المفتوحة تُستخدم لمجموعة متنوعة من الأشخاص ، وخاصة أولئك الذين لديهم أنسجة ندبية أو مضاعفات تشريحية أخرى من جراحات البطن السابقة.

لماذا تتم إزالة المرارة المفتوحة

لسوء الحظ ، فإن المرارة ليست دائمًا العضو الأكثر كفاءة. يمكن أن تكون العصارة الصفراوية سميكة وتخلق انسدادًا على طول المسار حيث تفرغ عادةً. تكون المرارة أيضًا عرضة للإصابة بحصوات المرارة لدى بعض الأشخاص.

حصوات المرارة عبارة عن رواسب صلبة لمواد في الصفراء يمكن أن تعلق داخل المرارة والقنوات الصفراوية. يمكن أن تكون صغيرة مثل حبة الرمل أو كبيرة مثل كرة الجولف. يمكن أن تؤدي حصوات المرارة أيضًا إلى التهاب حاد أو مزمن في المرارة ، وفي بعض الأحيان يكون مصحوبًا بعدوى مصاحبة ، والتي يمكن أن تسبب:

• النفخ
• غثيان
• التقيؤ
• مزيد من الألم

سيقوم الجراح بإزالة المرارة إذا تسببت حصوات المرارة في ألم شديد ومضاعفات أخرى.

تشمل الحالات الأخرى التي قد تجعلك مرشحًا لاستئصال المرارة ما يلي:

• خلل الحركة الصفراوية. يحدث هذا عندما لا تفرغ المرارة الصفراء بشكل صحيح بسبب خلل في حركتها.
• تحص صفراوي. يحدث هذا عندما تنتقل حصوات المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة حيث قد تكون عالقة ، مما يتسبب في انسداد لا يسمح للمرارة أو باقي الشجرة الصفراوية بالتجفيف.
• التهاب المرارة. هذا هو التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس. هذا هو التهاب البنكرياس.

سيوصي الطبيب باستئصال المرارة إذا كانت المرارة تسبب مشكلة حادة وحادة أو أصبحت مصدر قلق مزمن. تتضمن بعض الأعراض التي قد تشير إلى الحاجة إلى استئصال المرارة ما يلي:

• ألم حاد في الجزء العلوي الأيمن من البطن يمكن أن ينتشر إلى منتصف البطن أو الكتف الأيمن أو الظهر
• حمة
• غثيان
• النفخ
• اليرقان ، أو اصفرار الجلد ، والذي يشير عادة إلى انسداد القناة الصفراوية عندما يكون بسبب مرض القنوات الصفراوية

في بعض الأحيان ، يوصي الطبيب بالانتظار اليقظ لمعرفة ما إذا كانت الأعراض المرتبطة بالمرارة ستقل. قد تساعد أيضًا تغييرات النظام الغذائي ، مثل تقليل تناول الدهون بشكل عام. إذا استمرت الأعراض ، فقد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية.

مخاطر استئصال المرارة المفتوحة

تعتبر إزالة المرارة المفتوحة عملية آمنة. المضاعفات نادرة. ومع ذلك ، فإن كل إجراء جراحي يحمل بعض المخاطر. قبل الإجراء ، سيقوم طبيبك بإجراء فحص بدني كامل وتاريخ طبي لتقليل هذه المخاطر.

تتضمن مخاطر استئصال المرارة المفتوحة ما يلي:

• رد فعل تحسسي للتخدير أو الأدوية الأخرى
• نزيف شديد
• جلطات الدم
• تلف الأوعية الدموية
• مشاكل القلب ، مثل سرعة ضربات القلب أو النوبة القلبية أو قصور القلب
• عدوى
• إصابة القنوات الصفراوية أو الأمعاء الدقيقة
• التهاب البنكرياس

سيشرح لك الجراح هذه المخاطر ويعطيك الفرصة لطرح الأسئلة قبل الإجراء.

كيفية التحضير لعملية استئصال المرارة المفتوحة

قبل الجراحة ، ستخضع لعدة اختبارات للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء العملية. سيتضمن ذلك اختبارات الدم واختبارات التصوير لمرارة المرارة.

قد تحتاج إلى دراسات تصوير إضافية ، مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية أو مخطط كهربية القلب ، اعتمادًا على تاريخك الطبي. ستكون هناك حاجة أيضًا إلى فحص جسدي كامل وتسجيل لتاريخك الطبي.

خلال هذه المواعيد ، أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أي أدوية ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية أو المكملات الغذائية. يمكن أن تتداخل بعض الأدوية مع الإجراء. قد تضطر إلى التوقف عن تناولها قبل الجراحة. أخبر طبيبك أيضًا إذا كنت حاملاً أو قد تكون حاملاً.

سيقدم لك طبيبك تعليمات كاملة حول أفضل طريقة للاستعداد للجراحة.

قد تشمل هذه التعليمات:

• رتبي أن يبقى معك شخص ما على الفور بعد الجراحة ويوصلك إلى المنزل.
• الصيام (ممنوع الأكل أو الشرب) لمدة أربع ساعات على الأقل أو أكثر قبل الجراحة.
• خطط للإقامة في المستشفى في حالة حدوث مضاعفات.
• الاستحمام بصابون خاص مضاد للبكتيريا.

كيف يتم إجراء عملية استئصال المرارة المفتوحة

أنواع الجراحة

كلما كان ذلك ممكنًا ، تُفضل الجراحة بالمنظار على الجراحة المفتوحة التقليدية. هذا لأنه أقل توغلاً وعادةً ما يكون وقت الشفاء أقصر.

ومع ذلك ، يمكن لبعض المضاعفات أن تجعل الجراحة المفتوحة خيارًا أفضل ، مثل عندما تكون المرارة شديدة المرض. يمكن أن يكون استئصال المرارة المريضة بشدة أكثر صعوبة لأنها قد تكون قد أثرت على المناطق المحيطة ، مما يجعل إجراء المنظار أكثر صعوبة.

إذا كان شخص ما قد خضع لعملية جراحية سابقة في البطن والتي تسببت في حدوث تغيرات التهابية بالقرب من منطقة المرارة ، مثل التصاقات النسيج الندبي ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى تقليل إمكانية استئصال المرارة بالمنظار.

في بعض الأحيان ، سيبدأ الجراح في استخدام طريقة المنظار ، لكنه لن يتمكن من إزالة المرارة بأمان. في هذه الحالة ، سينهون الإجراء بالطريقة المفتوحة. وفقًا للكلية الأمريكية للجراحين (ACS) ، يبدأ الجراح بطريقة تنظير البطن ويتحول إلى طريقة مفتوحة إذا لزم الأمر. احتمالية الطريقة المفتوحة هي:

• أقل من 1 في المائة من الوقت في الأفراد الأصحاء.
• 1.3 إلى 7.4 بالمائة من الوقت الذي تكون فيه حصوات المرارة موجودة في القناة الصفراوية المشتركة
• تصل إلى 30 في المائة إذا كان عمرك أكبر من 50 عامًا ، ولديك عوامل خطر معقدة ، مثل التهاب المرارة الحاد ، أو جراحات البطن السابقة ، أو ارتفاع درجة الحرارة ، أو ارتفاع مستويات البيليروبين ، أو تاريخ من نوبات المرارة المتكررة

الجراحة خطوة بخطوة

في المستشفى أو مركز الجراحة ، سترتدي رداء المستشفى. سيتم إدخال خط وريدي (IV) في وريد في ذراعك أو يدك لغرض التخدير. عادةً ما يتم إجراء عملية المرارة المفتوحة تحت التخدير العام ، لذلك ستكون في نوم عميق وغير مؤلم قبل بدء الجراحة.

سيتم تنظيف بطنك أولاً بمحلول مطهر لتقليل مخاطر العدوى. سيقوم الجراح بعد ذلك بعمل شق في بطنك. هناك نوعان من الشقوق قد يختارها الجراح. قد يقوم الجراح بعمل شق مائل أسفل الضلوع مباشرة على الجانب الأيمن من البطن. أو يمكنهم عمل شق لأعلى ولأسفل في الجزء العلوي الأيمن من بطنك. هذا أقل شيوعًا.

يتم سحب الجلد والعضلات والأنسجة الأخرى للخلف لكشف المرارة. سيقوم الجراح بعد ذلك بإزالة المرارة ، وإغلاق الجرح بالغرز ، ثم تضميد المنطقة.

وفقًا لـ ACS ، تستغرق عملية إزالة المرارة بالمنظار حوالي ساعة إلى ساعتين. يمكن أن يستغرق الإجراء المفتوح وقتًا أطول ، لكن طول الوقت يعتمد على شدة مرض المرارة.

بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى منطقة التعافي بعد الجراحة ثم العودة إلى غرفتك في المستشفى. ستستمر مراقبة العلامات الحيوية ، ومستويات الألم ، والمدخول والإخراج ، وموقع الشق حتى يتم إعادتك إلى المنزل.

بعد استئصال المرارة المفتوحة

سيخرجك طبيبك من المستشفى بمجرد أن تستقر علاماتك الحيوية وتظهر عليك علامات سريرية للشفاء دون مضاعفات.

عادة ما تكون الإقامة في المستشفى أطول بعد إجراء مفتوح. وذلك لأن الإجراءات المفتوحة أكثر توغلًا من الإجراءات التنظيرية. سيرغب طبيبك في التأكد من أنك لا تعاني من نزيف شديد أو غثيان أو ألم. سيراقبك الطاقم الطبي أيضًا بحثًا عن علامات العدوى ، مثل الحمى أو الصديد الذي يحتوي على تصريف في موقع الجراحة.

وفقًا لمايو كلينك ، ستقضي عادةً ما يصل إلى ثلاثة أيام في المستشفى بينما تبدأ في التعافي. قد يستغرق الشفاء التام من جراحة المرارة المفتوحة حوالي أربعة إلى ستة أسابيع.

تتضمن بعض الطرق التي يمكنك من خلالها منع حدوث مضاعفات بعد الجراحة ما يلي:

• تجول بشكل متكرر لمنع تجلط الدم.
• اشرب الكثير من السوائل للوقاية من الجفاف.
• لا ترفع أكثر من 10 أرطال لمدة أربعة إلى ستة أسابيع.
• اغسل يديك قبل وبعد لمس المنطقة المحيطة بموقع الجرح.
• قم بتغيير الضمادات حسب التوجيهات.
• تجنب ارتداء الملابس الضيقة التي قد تحتك بالجرح.

ما هي التوقعات؟

بينما يمكنك توقع بعض الألم الخفيف إلى المتوسط بعد الجراحة ، لا ينبغي أن يكون شديدًا. يمكن أن تسبب بعض الأدوية المسكنة للألم التي يتم تناولها بعد الجراحة الإمساك. قد يصف طبيبك ملينًا أو ملينًا للبراز لتقليل الإجهاد. قد ترغب أيضًا في تناول نظام غذائي غني بالألياف يتضمن الفواكه والخضروات. سيساعدك ذلك على إخراج البراز بسهولة.

خطر حدوث مضاعفات بعد جراحة استئصال المرارة المفتوحة منخفض. ومع ذلك ، يمكن أن تشير بعض الأعراض إلى وجود عدوى. اتصل بطبيبك إذا واجهت أيًا مما يلي:

• ألم يزداد سوءًا وليس أفضل
• حمى أعلى من 101 درجة فهرنهايت (38.3 درجة مئوية)
• قيء لا يهدأ
• رائحة كريهة أو نزيف دموي من الشق
• احمرار وتورم الجرح
• عدم تمرير حركة الأمعاء لمدة يومين إلى ثلاثة أيام بعد الجراحة