كل ما تحتاج لمعرفته حول متلازمة كوشينغ
ملخص
تحدث متلازمة كوشينغ أو فرط الكورتيزول بسبب ارتفاع مستويات هرمون الكورتيزول بشكل غير طبيعي. يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب.
في معظم الحالات ، يمكن أن يساعدك الحصول على العلاج في إدارة مستويات الكورتيزول لديك.
أعراض متلازمة كوشينغ
الأعراض الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هي:
- زيادة الوزن
- ترسبات دهنية ، خاصة في منطقة الوسط والوجه (مما يؤدي إلى وجه مستدير على شكل قمر) ، وبين الكتفين وأعلى الظهر (مما يؤدي إلى ظهور حدبة جاموس)
- علامات تمدد أرجوانية على الثديين والذراعين والبطن والفخذين
- ترقق الجلد الذي يسبب كدمات بسهولة
- إصابات الجلد التي بطيئة في الشفاء
- حب الشباب
- إعياء
- ضعف العضلات
بالإضافة إلى الأعراض الشائعة المذكورة أعلاه ، هناك أعراض أخرى يمكن ملاحظتها أحيانًا لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة كوشينغ.
يمكن أن تشمل:
- ارتفاع نسبة السكر في الدم
- زيادة العطش
- زيادة التبول
- هشاشة العظام
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
- صداع
- تقلب المزاج
- القلق
- التهيج
- كآبة
- زيادة حدوث الالتهابات
عند الأطفال
يمكن أن يصاب الأطفال بمتلازمة كوشينغ أيضًا ، على الرغم من أنهم يصابون بها بشكل أقل من البالغين. وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 ، تحدث حوالي 10 بالمائة من حالات متلازمة كوشينغ الجديدة كل عام عند الأطفال.
بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، قد يعاني الأطفال المصابون بمتلازمة كوشينغ أيضًا من:
- بدانة
- معدل نمو أبطأ
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
في النساء
تشيع متلازمة كوشينغ بين النساء أكثر من الرجال. وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة (NIH) ، فإن عدد النساء المصابات بمتلازمة كوشينغ يبلغ ثلاثة أضعاف عدد الرجال.
قد تصاب النساء المصابات بمتلازمة كوشينغ بشعر إضافي في الوجه والجسم.
يحدث هذا غالبًا في:
- الوجه والرقبة
- صدر
- البطن
- الفخذين
بالإضافة إلى ذلك ، قد تعاني النساء المصابات بمتلازمة كوشينغ من عدم انتظام الدورة الشهرية. في بعض الحالات ، يكون الحيض غائبًا تمامًا. يمكن أن تؤدي متلازمة كوشينغ غير المعالجة عند النساء إلى صعوبات في الحمل.
عند الرجال
كما هو الحال مع النساء والأطفال ، يمكن أن يعاني الرجال المصابون بمتلازمة كوشينغ أيضًا من بعض الأعراض الإضافية.
قد يعاني الرجال المصابون بمتلازمة كوشينغ من:
- الضعف الجنسي لدى الرجال
- فقدان الاهتمام الجنسي
- انخفاض الخصوبة
أسباب متلازمة كوشينغ
تحدث متلازمة كوشينغ بسبب زيادة هرمون الكورتيزول. تنتج الغدد الكظرية الكورتيزول.
يساعد في عدد من وظائف جسمك ، بما في ذلك:
- تنظيم ضغط الدم ونظام القلب والأوعية الدموية
- الحد من الاستجابة الالتهابية لجهاز المناعة
- تحويل الكربوهيدرات والدهون والبروتينات إلى طاقة
- موازنة آثار الأنسولين
- الاستجابة للتوتر
قد ينتج جسمك مستويات عالية من الكورتيزول لعدة أسباب ، بما في ذلك:
- مستويات عالية من التوتر ، بما في ذلك الإجهاد المرتبط بمرض حاد أو جراحة أو إصابة أو حمل ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل
- تدريب رياضي
- سوء التغذية
- إدمان الكحول
- الاكتئاب واضطرابات الهلع أو مستويات عالية من التوتر العاطفي
الستيرويدات القشرية
السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة كوشينغ هو استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد ، مثل بريدنيزون ، بجرعات عالية لفترة طويلة. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية وصف هذه الأدوية لعلاج الأمراض الالتهابية ، مثل الذئبة ، أو لمنع رفض العضو المزروع.
الجرعات العالية من الستيرويدات عن طريق الحقن لعلاج آلام الظهر يمكن أن تسبب أيضًا متلازمة كوشينغ. ومع ذلك ، فإن المنشطات ذات الجرعات المنخفضة على شكل مواد استنشاق ، مثل تلك المستخدمة في علاج الربو ، أو الكريمات ، مثل تلك الموصوفة لعلاج الإكزيما ، لا تكفي عادةً للتسبب في الحالة.
الأورام
يمكن أن تؤدي عدة أنواع من الأورام أيضًا إلى زيادة إنتاج الكورتيزول.
بعض هذه تشمل:
- أورام الغدة النخامية.تفرز الغدة النخامية الكثير من الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) ، الذي يحفز إنتاج الكورتيزول في الغدد الكظرية.وهذا ما يسمى بمرض كوشينغ.
- الأورام المنتبذة.هذه أورام خارج الغدة النخامية تنتج هرمون ACTH.تحدث عادةً في الرئة أو البنكرياس أو الغدة الدرقية أو الغدة الصعترية.
- ورم أو شذوذ في الغدة الكظرية.يمكن أن يؤدي شذوذ الغدة الكظرية أو ورمها إلى أنماط غير منتظمة من إنتاج الكورتيزول ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة كوشينغ.
- متلازمة كوشينغ العائلية.على الرغم من أن متلازمة كوشينغ ليست وراثية عادةً ، فمن الممكن أن يكون لديك ميل وراثي للإصابة بأورام الغدد الصماء.
داء كوشينغ
إذا كانت متلازمة كوشينغ ناجمة عن إفراز الغدة النخامية للهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) والذي بدوره يصبح الكورتيزول ، فإنه يسمى مرض كوشينغ.
كما هو الحال مع متلازمة كوشينغ ، يصيب داء كوشينغ النساء أكثر من الرجال.
علاج متلازمة كوشينغ
الهدف العام من علاج متلازمة كوشينغ هو خفض مستويات الكورتيزول في الجسم. هاذا يمكن أن يكون إنجاز بطرق متعددة. يعتمد العلاج الذي تتلقاه على سبب حالتك.
قد يصف لك مقدم الرعاية الصحية دواءً للمساعدة في إدارة مستويات الكورتيزول. تقلل بعض الأدوية من إنتاج الكورتيزول في الغدد الكظرية أو تقلل من إنتاج الهرمون الموجه لقشر الكظر في الغدة النخامية. تمنع الأدوية الأخرى تأثير الكورتيزول على أنسجتك.
الامثله تشمل:
- كيتوكونازول (نيزورال)
- ميتوتان (ليسودرين)
- ميتيرابون (ميتوبرون)
- باسيروتيد (سيجنيفور)
- الميفيبريستون (كورليم ، ميفيبريكس) في الأفراد المصابين بداء السكري من النوع 2 أو عدم تحمل الجلوكوز
إذا كنت تستخدم الكورتيكوستيرويدات ، فقد يكون من الضروري تغيير الدواء أو الجرعة. لا تحاول تغيير الجرعة بنفسك. يجب القيام بذلك تحت إشراف طبي دقيق.
يمكن أن تكون الأورام خبيثة ، أي سرطانية ، أو حميدة ، أي غير سرطانية.
إذا كانت حالتك ناتجة عن ورم ، فقد يرغب مقدم الرعاية الصحية في إزالة الورم جراحيًا. إذا تعذر إزالة الورم ، فقد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا بالعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
تشخيص متلازمة كوشينغ
يمكن أن يكون تشخيص متلازمة كوشينغ صعبًا بشكل خاص. وذلك لأن العديد من الأعراض ، مثل زيادة الوزن أو التعب ، يمكن أن يكون لها أسباب أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لمتلازمة كوشينغ نفسها أسباب مختلفة.
سيقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بمراجعة تاريخك الطبي. سيطرحون أسئلة حول الأعراض ، وأي حالات صحية قد تكون لديك ، وأي أدوية قد يتم وصفها لك.
سيجرون أيضًا فحصًا جسديًا حيث سيبحثون عن علامات مثل حدبة الجاموس وعلامات التمدد والكدمات.
بعد ذلك ، يمكنهم طلب الاختبارات المعملية ، بما في ذلك:
- اختبار الكورتيزول الخالي من البول على مدار 24 ساعة: بالنسبة لهذا الاختبار ، سيُطلب منك جمع البول على مدار 24 ساعة.سيتم بعد ذلك اختبار مستويات الكورتيزول.
- قياس الكورتيزول اللعابي: في الأشخاص غير المصابين بمتلازمة كوشينغ ، تنخفض مستويات الكورتيزول في المساء.يقيس هذا الاختبار مستوى الكورتيزول في عينة اللعاب التي تم جمعها في وقت متأخر من الليل لمعرفة ما إذا كانت مستويات الكورتيزول مرتفعة للغاية.
- اختبار قمع ديكساميثازون بجرعة منخفضة: بالنسبة لهذا الاختبار ، سيتم إعطاؤك جرعة من الديكساميثازون في وقت متأخر من المساء.سيتم فحص دمك لمستويات الكورتيزول في الصباح.عادة ، يتسبب ديكساميثازون في انخفاض مستويات الكورتيزول.إذا كنت مصابًا بمتلازمة كوشينغ ، فلن يحدث هذا.
تشخيص سبب متلازمة كوشينغ
بعد أن تتلقى تشخيص متلازمة كوشينغ ، لا يزال يتعين على مقدم الرعاية الصحية تحديد سبب زيادة إنتاج الكورتيزول.
قد تشمل الاختبارات التي تساعد في تحديد السبب ما يلي:
- اختبار هرمون قشر الكظر في الدم (ACTH): يتم قياس مستويات الهرمون الموجه لقشر الكبريت في الدم.يمكن أن تشير المستويات المنخفضة من ADTH والمستويات العالية من الكورتيزول إلى وجود ورم في الغدد الكظرية.
- اختبار تحفيز الهرمون المطلق للكورتيكوتروبين (CRH): في هذا الاختبار ، يتم إعطاء لقطة للهرمون CRH.سيؤدي هذا إلى رفع مستويات هرمون ACTH والكورتيزول لدى الأشخاص المصابين بأورام الغدة النخامية.
- اختبار قمع الديكساميثازون بجرعات عالية: هذا هو نفس اختبار الجرعة المنخفضة ، باستثناء أنه يتم استخدام جرعة أعلى من ديكساميثازون.إذا انخفضت مستويات الكورتيزول ، فقد يكون لديك ورم في الغدة النخامية.إذا لم يكن لديك ، فقد يكون لديك ورم خارج الرحم.
- أخذ عينات الجيوب الأنفية الصخرية: يُسحب الدم من وريد قريب من الغدة النخامية وأيضًا من وريد بعيد عن الغدة النخامية.يتم إعطاء لقطة من CRH.يمكن أن تشير المستويات المرتفعة من الهرمون الموجه لقشر الكظر في الدم بالقرب من الغدة النخامية إلى ورم في الغدة النخامية.تشير المستويات المماثلة من كلا العينتين إلى وجود ورم خارج الرحم.
- دراسات التصوير: يمكن أن تشمل هذه أشياء مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.يتم استخدامها لتصور الغدة الكظرية والغدة النخامية للبحث عن الأورام.
النظام الغذائي لمتلازمة كوشينغ
على الرغم من أن التغييرات في النظام الغذائي لن تعالج حالتك ، إلا أنها يمكن أن تساعد في الحفاظ على مستويات الكورتيزول لديك من الارتفاع أكثر أو تساعد في منع بعض المضاعفات.
تتضمن بعض النصائح الغذائية لمن يعانون متلازمة كوشينغ ما يلي:
- راقب كمية السعرات الحرارية التي تتناولها. يعد تتبع السعرات الحرارية أمرًا مهمًا لأن زيادة الوزن هي أحد الأعراض الرئيسية لمتلازمة كوشينغ.
- حاول تجنب شرب الكحول. أظهرت دراسة أجريت عام 2007 أن استهلاك الكحول مرتبط بارتفاع مستويات الكورتيزول ، لا سيما لدى من يشربون الخمر بكثرة.
- راقب نسبة السكر في الدم. يمكن أن تؤدي متلازمة كوشينغ إلى ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ، لذا حاول عدم تناول الأطعمة التي يمكن أن تسبب ارتفاعًا في نسبة السكر في الدم.تشمل أمثلة الأطعمة التي يجب التركيز على تناولها الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة والأسماك.
- قلل من الصوديوم. ترتبط متلازمة كوشينغ أيضًا بارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).لهذا السبب ، حاول الحد من تناول الصوديوم.تتضمن بعض الطرق السهلة للقيام بذلك عدم إضافة الملح إلى الطعام وقراءة ملصقات الطعام بعناية للتحقق من محتوى الصوديوم.
- تأكد من الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د. يمكن أن تضعف متلازمة كوشينغ عظامك ، مما يجعلك عرضة للكسور.يمكن أن يساعد كل من الكالسيوم وفيتامين د في تقوية عظامك.
عوامل الخطر لمتلازمة كوشينغ
عامل الخطر الرئيسي للإصابة بمتلازمة كوشينغ هو تناول جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات على مدى فترة طويلة من الزمن. إذا وصف مقدم الرعاية الصحية الخاص بك الكورتيكوستيرويدات لعلاج حالة صحية ، فاسأله عن الجرعة ومدة تناولها.
يمكن أن تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:
- مرض السكري من النوع 2 الذي لا تتم إدارته بشكل صحيح
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
- بدانة
ترجع بعض حالات متلازمة كوشينغ إلى تكوين الورم. على الرغم من أنه قد يكون هناك استعداد وراثي للإصابة بأورام الغدد الصماء (متلازمة كوشينغ العائلية) ، فلا توجد طريقة لمنع تكون الأورام.
إدارة متلازمة كوشينغ
إذا كنت مصابًا بمتلازمة كوشينغ ، فمن المهم أن تتم إدارتها بشكل صحيح. إذا لم تحصل على علاج لها ، يمكن أن تؤدي متلازمة كوشينغ إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات الصحية الخطيرة المحتملة.
يمكن أن تشمل:
- هشاشة العظام ، والتي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بكسور العظام
- فقدان العضلات (الضمور) والضعف
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
- داء السكري من النوع 2
- التهابات متكررة
- نوبة قلبية أو سكتة دماغية
- الاكتئاب أو القلق
- صعوبات في الإدراك مثل صعوبة التركيز أو مشاكل في الذاكرة
- تضخم ورم موجود
النظرة المستقبلية لمتلازمة كوشينغ
كلما بدأت العلاج مبكرًا ، كانت النتيجة المتوقعة أفضل. من المهم ملاحظة أن نظرتك الفردية تعتمد على السبب المحدد والعلاج الذي تتلقاه.
قد يستغرق الأمر بعض الوقت حتى تتحسن الأعراض. تأكد من مطالبة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بإرشادات غذائية صحية ، والحفاظ على مواعيد المتابعة ، وزيادة مستوى نشاطك ببطء.
يمكن أن تساعدك مجموعات الدعم في التعايش مع متلازمة كوشينغ. يمكن أن يزودك المستشفى المحلي أو مقدم الرعاية الصحية بمعلومات حول المجموعات التي تلتقي في منطقتك.