مراحل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

غالبية حالات سرطان الرئة هي سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC). يقوم الأطباء بترتيب NSCLC وفقًا لمدى تقدمه. تتراوح المراحل من السرطان الخفي (الخفي) إلى المرحلة الرابعة من السرطان ، والتي قد تتأثر فيها العديد من الأعضاء.

يساعد نظام التدريج الأطباء على تحديد أفضل خطة علاجية ، كما يساعد الأفراد المصابين بالسرطان وعائلاتهم على فهم خطورة المرض والتوقعات المستقبلية.

هناك العديد من أنظمة التدريج المختلفة المستخدمة في جميع أنحاء العالم ، ولكن يُعرف الأسلوب الأكثر استخدامًا باسم نظام TNM. ستلقي هذه المقالة نظرة على مراحل TNM من NSCLC.

نظام TNM لتحديد مراحل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

يأخذ نظام TNM في الاعتبار حجم وموقع الورم ، وكذلك الأجزاء الأخرى من الجسم المتضمنة:

• تي يشير إلى الأساسيورم ، مع التركيز على حجمه (عادة بالسنتيمتر) وما إذا كان معزولًا أو اخترق الأنسجة المجاورة.
• ن يستخدم لوصف عدد اللمف القريبالعقد التي تحتوي أيضًا على خلايا سرطانية.
• م يشير إلى ما إذا كان السرطان لديهمنتشر ، بمعنى أنه قد انتقل من الورم الرئيسي إلى أعضاء وأنسجة الجسم الأخرى.

بالإضافة إلى تصنيفات TNM ، يستخدم الأطباء ست مراحل لوصف السرطان بشكل أكبر. تنقسم المراحل من 1 إلى 4 إلى محطات فرعية ، كما هو موضح في هذا الجدول:

استمر في القراءة للتعرف على سمات السرطان والتجميع لكل مرحلة.

مرحلة غامضة (خفية)

في المرحلة الخفية ، لا يمكن العثور على الورم السرطاني الرئيسي (TX). يمكن العثور على الخلايا السرطانية في البلغم أو سوائل الرئة الأخرى ، ولكن ليس في الاختبارات الأخرى. لا يُعتقد أن السرطان قد انتقل إلى العقد الليمفاوية (NO) أو أجزاء أخرى من الجسم (MO).

تجميع المرحلة غامض

• تكساس
• رقم
• MO

المرحلة 0

في المرحلة 0 ، يتم احتواء الورم في الطبقة العليا من الشعب الهوائية وليس في أعماق أنسجة الرئة الأخرى (Tis). لم ينتشر السرطان أيضًا إلى العقد الليمفاوية (NO) أو أجزاء أخرى من الجسم (MO).

تجميع المرحلة 0

• هذا
• رقم
• MO

المرحلة 1

يقسم الأطباء المرحلة الأولى من NSCLC إلى أربعة تصنيفات أخرى:

• المرحلة 1A1
• المرحلة 1A2
• المرحلة 1A3
• المرحلة 1 ب

المرحلة 1A1

خصائص المرحلة 1A1 هي كما يلي:

• الورم الغدي طفيف التوغل ولا يزيد عرضه عن 3 سنتيمترات (سم).
• الجزء الذي انتشر في أنسجة الرئة لا يزيد عرضه عن 0.5 سم (T1mi).
• لا يزيد عرض الورم عن 1 سم ولم يخترق الممرات الهوائية الرئيسية للرئتين (القصبات) أو الأغشية المحيطة بالرئتين (T1a).
• لم يصل السرطان إلى الغدد الليمفاوية (NO) أو أي مكان آخر في الجسم (MO).

المرحلة 1A1 التجمع

• T1mi
• T1a
• رقم
• MO

المرحلة 1A2

في المرحلة 1A2 ، يتراوح عرض الورم بين 1 سم و 2 سم ولم يؤثر على القصبات الهوائية أو يخترق غشاء الجنب الحشوي (T1b) ، الذي يغطي سطح كل رئة. كما أنه لم يصل إلى العقد الليمفاوية (NO) أو أجزاء الجسم البعيدة (MO).

المرحلة 1A2 التجمع

• T1b
• رقم
• MO

المرحلة 1A3

في المرحلة 1A3 ، يتراوح عرض الورم بين 2 سم و 3 سم ولم ينتقل إلى غشاء الجنب الحشوي أو الفروع الرئيسية للقصبات الهوائية (T1c). لم يصل السرطان بعد إلى الغدد الليمفاوية (NO) أو أجزاء أخرى من الجسم (MO).

المرحلة 1A3 التجمع

• T1c
• رقم
• MO

المرحلة 1 ب

في المرحلة 1 ب ، لم يصل الورم إلى الغدد الليمفاوية (NO) أو أجزاء الجسم الأخرى (MO) ، ولكن لديه واحدة على الأقل من السمات التالية (T2a):

• يتراوح عرضه بين 3 سم و 4 سم.
• لا يزيد عرضه عن 4 سم وقد اخترق القصبة الهوائية الرئيسية ، ولكن ليس في نطاق 2 سم من حيث تتشعب القصبة الهوائية في القصبات الهوائية اليمنى واليسرى.
• لقد هاجر إلى غشاء الجنب الحشوي ولا يزيد عرضه عن 4 سم.
• لا يزيد قطرها عن 4 سم ، لكنها تسد الممرات الهوائية جزئيًا.

تجميع المرحلة 1 ب

• T2a
• رقم
• MO

المرحلة الثانية

تنقسم المرحلة الثانية إلى قسمين:

• المرحلة 2A
• المرحلة 2 ب

المرحلة 2 أ

في هذه المرحلة ، لا يزال السرطان موجودًا في الرئتين ولم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة (NO) أو أجزاء الجسم البعيدة (MO). ومع ذلك ، فإن الورم لديه واحدة على الأقل من الخصائص التالية (T2b):

• يتراوح عرضه بين 4 سم و 5 سم.
• يتراوح حجمها بين 4 سم و 5 سم وقد وصلت إلى القصبة الهوائية الرئيسية ، لكنها لا تزال على بعد 2 سم على الأقل من الكارينا.كارينا عبارة عن سلسلة من التلال الغضروفية في قاعدة القصبة الهوائية التي تفصل بين فتحات القصبات الهوائية الرئيسية.
• لقد دخل غشاء الجنب الحشوي لكنه لا يزال يتراوح بين 4 و 5 سم.
• يتراوح حجمها بين 4 سم و 5 سم وهي تسد الممرات الهوائية جزئيًا.

المرحلة 2A التجمع

• T2b
• رقم
• MO

المرحلة 2 ب

في هذه المرحلة ، لا يزيد حجم الورم عن 3 سم ، لكنه لم ينتقل إلى غشاء الجنب الحشوي أو فروع القصبات الهوائية (T1). ومع ذلك ، فقد انتشر إلى الغدد الليمفاوية في الرئتين أو حولهما على نفس جانب الورم (N1) ، ولكن ليس الأجزاء البعيدة من الجسم (MO).

أو يحتوي الورم على واحدة على الأقل من السمات التالية (T2):

• يتراوح عرضه بين 3 سم و 5 سم.
• لا يزيد عرضه عن 5 سم وينمو ليصبح قصبة هوائية رئيسية ، ولكنه لا يزال على بعد 2 سم على الأقل من الكارينا.
• لا يزيد عرضه عن 5 سم وقد نما إلى غشاء الجنب الحشوي.
• لا يزيد عرضه عن 5 سم ويسد الممرات الهوائية جزئيًا.

في المرحلة 2 ب ، قد يكون السرطان قد وصل أيضًا إلى الغدد الليمفاوية الموجودة في الرئتين أو بالقرب منها على نفس جانب الورم (N1) ، ولكنه لم ينتشر إلى أجزاء الجسم البعيدة (MO).

أو ، لم يصل الورم إلى العقد الليمفاوية القريبة (NO) أو أجزاء الجسم البعيدة (MO) ، ولكن له على الأقل واحدة من هذه الخصائص التالية (T3):

• يتراوح عرضه بين 5 سم و 7 سم.
• ينمو في جدار الصدر ، أو البطانة الداخلية لجدار الصدر (غشاء الجنب الجداري) ، أو العصب الحجابي (الذي يتحكم في الحجاب الحاجز) ، أو الكيس الرقيق الذي يحيط بالقلب (التامور الجداري).
• توجد عقيدتان منفصلتان على الأقل في نفس شحمة الرئة.

تجميع المرحلة 2 ب

• T1a / T1b / T1c
• N1
• MO
• T2a / T2b

المرحلة 3

المرحلة الثالثة لها ثلاثة تصنيفات:

• المرحلة 3 أ
• المرحلة 3 ب
• المرحلة 3 ج

المرحلة 3 أ

تعتبر المرحلة 3 من NSCLC مرحلة متقدمة من المرض. ومع ذلك ، يمكن علاجه في كثير من الحالات ، ولا تزال النتائج الإيجابية ممكنة. تغطي هذه المرحلة مجموعة واسعة من المسارات التي قد يسلكها السرطان.

المسار 1

في هذه الحالة ، لا يزيد عرض الورم عن 3 سم ، ولا يلمس الفروع الرئيسية للقصبات الهوائية (T1) ولم يصل إلى غشاء الجنب الحشوي. انتشر إلى الغدد الليمفاوية على نفس جانب الورم الرئيسي (N2) ، لكنه لم يمتد إلى أجزاء الجسم البعيدة (MO).

أو يحتوي الورم على واحدة على الأقل من السمات التالية (T2):

• يتراوح عرضه بين 3 سم و 5 سم.
• لقد وصل إلى القصبة الهوائية الرئيسية ، لكنه لا يزال على بعد 2 سم على الأقل من الكارينا ، ولا يزيد عرضه عن 5 سم.
• لقد دخل غشاء الجنب الحشوي ، لكن عرضه لا يزيد عن 5 سم.
• لا يزيد قطرها عن 5 سم ، لكنها تسد الممرات الهوائية جزئيًا.

المسار 2

في هذه الحالة ، يكون السرطان قد وصل إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم الرئيسي (N2) ولكنه لم ينتشر إلى أجزاء الجسم البعيدة (MO).

أو يحتوي الورم على واحدة على الأقل من السمات التالية (T3):

• يتراوح عرضه بين 5 سم و 7 سم.
• وقد هاجر إلى جدار الصدر ، أو غشاء الجنب الجداري ، أو العصب الحجابي ، أو التامور الجداري.
• توجد عقيدتان منفصلتان على الأقل في نفس شحمة الرئة.

المسار 3

في هذه الحالة من NSCLC ، انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة على نفس جانب الورم الرئيسي (N1) ، لكنه لم يصل إلى أجزاء أخرى من الجسم (MO).

أو يحتوي الورم على واحدة على الأقل من السمات التالية (T4):

• يبلغ عرضه 7 سم على الأقل.
• ينمو في الأنسجة بين الرئتين (المنصف) ، أو القلب ، أو الأوعية الدموية الكبيرة في القلب أو بالقرب منه ، أو القصبة الهوائية ، أو المريء ، أو الحجاب الحاجز ، أو العمود الفقري ، أو الكارينا.
• توجد عقيدتان على الأقل في فصين مختلفين من نفس الرئة.

قد يكون السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية في الرئتين أو بالقرب منها. إذا حدث ذلك ، تكون الغدد الليمفاوية على نفس جانب الورم الرئيسي (NO أو N1). لم ينتشر السرطان إلى أجزاء الجسم البعيدة (MO).

المرحلة 3A التجمع

• T1a / T1b / T1c
• T2a / T2b
• T3
• T4
• رقم
• N1
• N2
• MO

المرحلة 3 ب

يمكن أن تعني هذه المرحلة أيضًا العديد من المسارات المختلفة لـ NSCLC.

المسار 1

أحد الاحتمالات هو أن السرطان لا يزيد عرضه عن 3 سم ولم يدخل غشاء الجنب الحشوي ولا يؤثر على الفروع الرئيسية للشعب الهوائية (T1).

ومع ذلك ، فقد وصل السرطان إلى العقد الليمفاوية القريبة من الترقوة على جانبي الجسم وربما انتشر أيضًا إلى العقد الليمفاوية القريبة من الرئتين على الجانب المقابل للورم الرئيسي (N3). لم ينتشر السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم (MO).

أو يحتوي الورم على واحدة على الأقل من السمات التالية (T2):

• يتراوح عرضه بين 3 سم و 5 سم.
• لا يزيد قطرها عن 5 سم وقد نمت لتصبح القصبة الهوائية الرئيسية ، لكنها لا تزال على بعد 2 سم على الأقل من الكارينا.
• اخترق غشاء الجنب الحشوي ولا يزيد عرضه عن 5 سم.
• لا يزيد عرضه عن 5 سم ، ولكنه يسد الممرات الهوائية جزئيًا.

المسار 2

في هذا السيناريو ، يكون السرطان قد وصل إلى العقد الليمفاوية القريبة من الترقوة على جانبي الجسم أو انتشر إلى الغدد الليمفاوية الموجودة في الرئتين أو بالقرب منها على الجانب الآخر من الورم الرئيسي (N3). لم يصل هذا السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

أو يحتوي الورم على واحدة على الأقل من السمات التالية (T3):

• يتراوح عرضه بين 5 سم و 7 سم.
• نمت إلى جدار الصدر ، أو غشاء الجنب الجداري ، أو العصب الحجابي ، أو التامور الجداري.
• توجد عقيدتان منفصلتان على الأقل في نفس شحمة الرئة.

المسار 3

في هذه الحالة ، يكون السرطان قد وصل إلى الغدد الليمفاوية بالقرب من السرة أو في المنصف على جانب الورم الرئيسي (N2) ، لكنه لم ينتقل إلى أجزاء بعيدة من الجسم (MO).

أو يحتوي الورم على واحدة على الأقل من الخصائص التالية (T4):

• يبلغ عرضه 7 سم على الأقل.
• ينمو في المنصف أو القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة في أو بالقرب من القلب أو القصبة الهوائية أو المريء أو الحجاب الحاجز أو العمود الفقري أو الكارينا.
• توجد عقيدتان منفصلتان على الأقل للورم في فصين مختلفين من نفس الرئة.

المسار 4

في سيناريو المسار الرابع ، شق السرطان طريقه إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالكارينا أو في المنصف على نفس جانب الورم الرئيسي (N2). لا يوجد حتى الآن انتشار للسرطان إلى أجزاء الجسم البعيدة (MO).

تجميع المرحلة 3 ب

• T1a / T1b / T1c
• T2a / T2b
• T3
• T4
• N2
• N3
• MO

المرحلة 3C

في هذه المرحلة ، يتميز الورم بواحدة على الأقل من السمات التالية:

• يتراوح عرضه بين 5 سم و 7 سم.
• لقد انتقلت إلى جدار الصدر ، أو غشاء الجنب الجداري ، أو العصب الحجابي ، أو التامور الجداري.
• توجد عقيدتان منفصلتان على الأقل في نفس شحمة الرئة.

انتشر السرطان أيضًا إلى العقد الليمفاوية القريبة من الترقوة على جانبي الجسم وربما وصل إلى العقد الليمفاوية على جانبي الجسم من الورم الرئيسي (N3). لم يصل السرطان إلى أجزاء الجسم البعيدة (MO).

الخصائص الأخرى لهذه المرحلة

في هذه المرحلة ، قد يكون للورم أيضًا واحدة على الأقل من الخصائص التالية (T4):

• يبلغ عرضه 7 سم على الأقل.
• نمت في المنصف أو القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة في أو بالقرب من القلب أو القصبة الهوائية أو المريء أو الحجاب الحاجز أو العمود الفقري أو الكارينا.
• توجد عقيدتان منفصلتان على الأقل للورم في فصين مختلفين من نفس الرئة.

قد ينتشر السرطان أيضًا إلى العقد الليمفاوية القريبة من الترقوة على جانبي الجسم وقد يكون قد وصل إلى العقد الليمفاوية على جانبي الجسم من الورم الرئيسي (N3). لم يصل السرطان إلى أجزاء الجسم البعيدة (MO).

تجميع المرحلة 3C

• T3
• T4
• N3
• MO

المرحلة الرابعة

تنقسم المرحلة الرابعة إلى تصنيفين:

• المرحلة 4 أ
• المرحلة 4 ب

المرحلة 4 أ

في المرحلة 4 ، قد يكون الورم بأي حجم وقد يكون السرطان قد امتد إلى الأنسجة القريبة (أي T). وبالمثل ، ربما لم تصل إلى الغدد الليمفاوية القريبة (أي N).

بالنسبة لتجميع M1a ، يجب أن تكون واحدة على الأقل من السمات التالية موجودة:

• السرطان الآن في كلا الرئتين.
• توجد الخلايا السرطانية في السائل المحيط بالرئة ، والمعروف باسم الانصباب الجنبي الخبيث.
• يتم اكتشاف الخلايا السرطانية في التامور المليء بالسوائل حول القلب.يُعرف هذا باسم الانصباب التامور الخبيث.

أو قد يكون الورم بأي حجم وقد يمتد السرطان إلى الأنسجة القريبة (أي T). قد يشمل أيضًا أيًا من الغدد الليمفاوية القريبة (أي N).

بالإضافة إلى ذلك ، فقد انتشر على شكل ورم واحد خارج تجويف الصدر إلى عقدة ليمفاوية بعيدة أو عضو ، مثل الدماغ أو الكبد (M1b).

المرحلة 4A التجمع

• أي تي
• أي ن
• M1a
• M1b

المرحلة 4 ب

في المرحلة 4 ، قد يكون الورم بأي حجم وقد يكون السرطان قد امتد إلى الأنسجة القريبة (أي T). وبالمثل ، ربما وصلت إلى الغدد الليمفاوية القريبة (أي N).

انتشر السرطان أيضًا على شكل ورمين على الأقل خارج تجويف الصدر إلى العقد الليمفاوية البعيدة وإلى الأعضاء الأخرى (M1c).

على الرغم من الدقة التي قد تبدو عليها هذه المراحل والتجمعات ، يقر خبراء الصحة بأن تصنيف حالة NSCLC معين غير كامل.

وجدت دراسة واحدة عام 2017 أنه مع تقدم NSCLC ، تنخفض دقة التدريج. يوصون بأن يقوم فريق الرعاية الصحية للفرد بإعادة تقييم حالة السرطان بعد كل عملية جراحية أو اختبار لبناء توافق في الآراء حول المرحلة التالية من العلاج.

تجميع المرحلة 4B

• أي تي
• أي ن
• M1c

فئات إضافية لمراحل NSCLC

هناك فئتان أخريان من NSCLC يمكنهما إرباك الأطباء الذين يحاولون تقييم طبيعة السرطان لديك:

• T0 ، حيث لا يوجد دليل على وجود ورم أولي
• NX ، حيث لا يمكن تقييم الغدد الليمفاوية المجاورة بسبب نقص المعلومات

يبعد

يمكن اكتشاف NSCLC في عدد من المراحل المختلفة. لكن غالبًا ما يتم علاج الأشخاص الذين يتعايشون معها بنجاح إذا تم تشخيصهم مبكرًا بدرجة كافية ، ولا تزال النظرة الإيجابية ممكنة.

إذا تم تشخيصك بأي شكل من أشكال سرطان الرئة أو كنت معرضًا لخطر كبير ، فمن المهم معرفة أكبر قدر ممكن عن المرض والعمل مع طبيبك على خطة العلاج.