كل ما يجب أن تعرفه عن النخر اللاوعائي (النخر العظمي)
ملخص
النخر اللاوعائي (AVN) هو مرض يصيب العظام. النخر مصطلح عام يعني موت الخلية. يسمى AVN أيضًا:
- تنخر العظم
- نخر معقم
- نخر العظم الإقفاري
- احتشاء العظام
يمكن أن يؤدي AVN إلى آلام المفاصل ، وخاصة الورك.
يحدث الضرر الذي يلحق بالعظام من نقص تدفق الدم إلى خلايا العظام. يحدث هذا غالبًا من الإصابة. كما أنه شائع أيضًا بسبب الضرر الناجم عن شرب الكثير من الكحول أو تناول الكورتيكوستيرويدات لإدارة مشكلة صحية مزمنة.
بدون علاج ، يمكن أن تنهار المسافة بين المفاصل في النهاية ، ويمكن أن تفقد العظام شكلها الأملس. يمكن أن تتطور هشاشة العظام. سيحتاج بعض الأشخاص الذين يعانون من AVN إلى جراحة استبدال المفاصل.
تابع القراءة لمعرفة المزيد عن هذه الحالة.
أعراض AVN
عظم الورك هو المفصل الأكثر إصابة بالتهاب الكبد الوبائي. يؤثر AVN أيضًا بشكل شائع على الركبة. في كثير من الأحيان ، يؤثر AVN على العظام في هذه المناطق:
- كتف
- رسغ
- كاحل
- اليدين
- قدم
في مراحله المبكرة ، قد لا يسبب AVN أعراض. مع موت خلايا الدم وتطور المرض ، قد تظهر الأعراض بالترتيب التالي تقريبًا:
- ألم خفيف أو شديد في المفصل المصاب أو حوله
- ألم الفخذ الذي ينتشر حتى الركبة
- ألم يحدث عند زيادة الوزن على الورك أو الركبة
- آلام المفاصل شديدة بما يكفي للحد من الحركة
قد تزداد شدة الألم بشكل كبير بسبب الكسور الصغيرة في العظام ، والتي تسمى الكسور الدقيقة. يمكن أن تتسبب في انهيار العظام. في النهاية ، قد ينهار المفصل ويصاب بالتهاب المفاصل.
يختلف الوقت بين الأعراض الأولى وعدم القدرة على تحريك المفصل. بشكل عام ، تتراوح من بضعة أشهر إلى أكثر من عام. قد تظهر الأعراض بشكل ثنائي ، أي على جانبي الجسم.
إذا ظهر AVN في الفك ، فإن الأعراض تشمل العظم المكشوف في عظم الفك مع ألم أو صديد ، أو كليهما.
أسباب وعوامل الخطر للحالة
تعد الإصابة التي تبطئ أو توقف تدفق الدم إلى العظام السبب الرئيسي للتضخم الشرياني الوريدي. المخاطر الشائعة الأخرى وأسباب AVN هي:
- شرب الكثير من الكحول
- التدخين
- تناول جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة ، مثل بريدنيزون أو الكورتيزون ، لأنها يمكن أن تزيد من المواد الدهنية (الدهون) في الدم ، والتي يمكن أن تسد الشرايين
- أمراض الطفولة بما في ذلك مرض ليغ كالفيه بيرثيس
ليس من الواضح دائمًا سبب مشكلة تدفق الدم إلى العظام. في بعض الأحيان يؤثر AVN على الأشخاص الأصحاء. قد يحدث بشكل عفوي ، على ما يبدو بدون سبب. على سبيل المثال ، يسمى AVN العفوي في الركبة SPONK أو SONC.
تشمل بعض الأسباب الأقل شيوعًا لـ AVN ما يلي:
- الانحناءات ، وتسمى أيضًا مرض تخفيف الضغط ومرض الغواص ، وهي حالة ناتجة عن الإطلاق السريع للنيتروجين في الدم
- تناول بيسفوسفات ، مثل حمض زوليدرونات / زوليدرونيك (ريكلاست ، زوميتا) أو باميدرونات لعلاج السرطان في العظام (ترتبط هذه الأدوية بحالات نادرة من AVN في الفك).
- العلاج الكيميائي أو الإشعاعي
- ارتفاع الكوليسترول أو ارتفاع الدهون الثلاثية أو كليهما
- مرض جوشر
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
- الذئبة
- زرع الأعضاء ، وخاصة زرع الكلى
- التهاب البنكرياس
- فقر الدم المنجلي أو اضطرابات الدم الأخرى
يصاب الرجال بالتهاب الكبد الوبائي أكثر من النساء إلا إذا كان السبب هو الإصابة أو الذئبة. غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. ولكن يمكن للأشخاص في أي عمر تطوير AVN.
كيف يتم تشخيص AVN
قد يقوم طبيبك بفحصك بحثًا عن AVN إذا كنت تعاني من آلام في العظام محدودة (موضعية) في منطقة صغيرة. لإلقاء نظرة على عظامك ، قد يوصي طبيبك بإجراء واحد أو أكثر من اختبارات التصوير التالية:
- الأشعة السينية: قد تبدو صور الأشعة السينية طبيعية في المراحل المبكرة من AVN.إذا كان لديك AVN ، فمن المحتمل أن يستخدم طبيبك الأشعة السينية لتتبع تقدمه.
- فحص التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن أن يساعد هذا النوع من التصوير طبيبك في تحديد AVN في مراحل مبكرة جدًا وقبل أن تعاني من الأعراض.يمكنهم أيضًا إظهار مقدار إصابة العظام.
- التصوير المقطعي المحوسب: يعطي هذا صورة ثلاثية الأبعاد للعظام ولكنه أقل حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي.
- فحص العظام ، والذي يُطلق عليه أيضًا اسم فحص العظام النووية أو التصوير الومضاني للعظام: قد يوصي طبيبك بفحص العظام إذا كانت صورك بالأشعة السينية طبيعية ولم يكن لديك عوامل خطر.يتطلب هذا الاختبار أن تحصل على حقنة وريدية تحتوي على مادة مشعة غير ضارة قبل الفحص.تسمح المادة للطبيب برؤية ما بداخل العظام.يكشف فحص العظام الفردي عن أي عظام مصابة بالتهاب الكبد الوبائي.
- اختبارات العظام الوظيفية: إذا كان طبيبك لا يزال يشتبه في إصابتك بالتشوه الشرياني الوريدي على الرغم من أن الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وفحوصات العظام كلها طبيعية ، فقد تخضع لاختبارات لقياس الضغط داخل العظم المؤلم.تتطلب هذه الاختبارات الجراحة.
غالبًا ما يجد أطباء الأسنان AVN في الفك من خلال رؤية العظام المكشوفة أثناء فحص الفم.
علاج AVN
يعتمد علاج AVN على:
- عمرك
- سبب AVN
- أي عظام تالفة
- كم الضرر هناك
عادة ما يكون العلاج مستمرًا ويتغير مع تقدم المرض - من الرعاية غير الجراحية لتخفيف الألم على المدى القصير إلى الرعاية الجراحية من أجل التحسين الدائم. أهداف العلاج هي:
- علاج سبب AVN
- تقليل الألم
- تساعدك على استخدام المفصل المصاب
- وقف المزيد من الضرر للمفصل ومنع الانهيار
- حافظ على عظمك ومفاصلك
AVN في الفك
في معظم الأحيان ، ليست هناك حاجة لعملية جراحية لـ AVN في الفك. قد يشمل العلاج:
- إزالة الأنسجة الميتة ، تسمى التنضير
- أخذ المضادات الحيوية
- باستخدام غسول الفم العلاجي
AVN في منطقة صغيرة من العظام
إذا وجد طبيبك AVN مبكرًا قبل حدوث ضرر كبير ، فقد يشمل علاجك:
- تناول مسكنات الألم ، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
- الحد من مخاطر الكسور الدقيقة باستخدام العكازات أو الحد من الأنشطة ، مثل المشي ، التي تضغط على المفصل المصاب
- القيام بتمارين نطاق الحركة لمساعدتك على الاستمرار في استخدام المفصل المصاب
- تناول الأدوية الخافضة للكوليسترول لتحسين تدفق الدم
تشير بعض الدراسات إلى أن تناول أدوية البايفوسفونيت ، مثل ريسدرونات (أكتونيل) وأليندرونات (بينوستو وفوساماكس) وإيباندرونات ، قد يساعد في منع انهيار العظام في الورك أو الركبة ، أو حتى تحسينه. يمكن أيضًا استخدام هذه الأدوية لعلاج هشاشة العظام.
AVN الذي يتفاقم أو لا يستجيب للعلاج
إذا كان الألم واستخدام مفصلك يزداد سوءًا ، فقد تحتاج إلى جراحة لتخفيف الألم ومنع العظام من الانهيار والحفاظ على مفصلك. قد يتحدث طبيبك معك عن خيار واحد أو أكثر من الخيارات الجراحية
فيالضغط الأساسي ، يقوم الجراح بحفر ثقب واحد أو أكثر لإزالة لب من العظام من المفصل المصاب. الهدف هو تخفيف الضغط في المفصل وإنشاء قنوات لأوعية دموية جديدة لتحسين تدفق الدم.
إذا تم اكتشاف AVN مبكرًا بدرجة كافية ، فقد تكون هذه الجراحة قادرة على منع انهيار العظام والتهاب المفاصل. يسمح لك تخفيف الضغط الأساسي أحيانًا بتجنب استبدال مفصل الورك لاحقًا.
أثناء شفاء عظامك وإثرائها بالدم ، قد تحتاج إلى استخدام مشاية أو عكازات. قد يستغرق التعافي بضعة أشهر ، لكن العديد من الأشخاص الذين أجروا هذا الإجراء لديهم تسكين كامل للألم.
ترقيع العظام غالبًا ما يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع تخفيف الضغط الأساسي. يأخذ الجراح قطعة صغيرة من العظام السليمة من جزء آخر من الجسم ويأخذها (زرع) لاستبدال العظم الميت. بدلاً من ذلك ، قد يستخدم الجراح متبرعًا أو طعمًا عظميًا صناعيًا. تعمل هذه الجراحة على تحسين تدفق الدم ودعم المفصل.
إذا أخذ الجراح أيضًا أوعية دموية بقطعة العظم ، فإن الإجراء يسمى طعم عظم وعائي.
قد يستغرق التعافي من طعم العظام عدة أشهر.
طعم الشظية الوعائية هو نوع معين من الكسب غير المشروع العظمي المستخدم في AVN في الورك. هذه الجراحة أكثر تدخلًا من بعض الخيارات الأخرى. يزيل الجراح العظم الصغير في ساقك ، والذي يسمى الشظية ، وكذلك الشريان والوريد. يقوم الجراح بترقيع هذا العظم في الفتحة الناتجة عن إزالة الضغط من القلب. ثم يعيد الجراح توصيل الأوعية الدموية.
قطع العظم هو خيار آخر. يقوم الجراح بإزالة العظام الميتة وكذلك إعادة تشكيل أو إعادة تشكيل العظام السليمة المتبقية. يساعد ذلك في تقليل الضغط على المفصل وتحسين دعمه حتى تتمكن من استخدامه بشكل أفضل.
قد يستغرق التعافي من هذه الجراحة عدة أشهر من الأنشطة المحدودة.
انهارت العظام أو تحطمت
لاستعادة استخدام مفصل الورك وتخفيف الألم ، يمكن للجراح استبدال مفصل الورك بمفصل اصطناعي. تسمى هذه الجراحة الاستبدال الكامل لمفصل الورك أو رأب المفاصل. سيتحدث طبيبك معك عن أفضل نوع بديل لك. يخفف استبدال مفصل الورك الألم ويعيد الاستخدام الكامل للمفصل في حوالي 90 إلى 95 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون منه.
التوقعات لهذه الحالة
سيحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون من AVN في النهاية إلى الجراحة. مع العلاج المناسب ، يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من AVN أن يعيشوا حياة نشطة. من المهم الحد من الأنشطة واتباع نصيحة طبيبك لحماية مفصلك. إذا أصبت بالتهاب المفاصل العظمي في المفصل مع AVN ، فيمكنك العمل مع معالج طبيعي للمساعدة في تخفيف الألم والتصلب.
يتم إجراء الكثير من الأبحاث لتحسين علاج AVN.
كيفية منع AVN
قد تكون قادرًا على منع AVN من خلال اتخاذ هذه الإجراءات:
- تجنب شرب الكثير من الكحول.
- تجنب أو الإقلاع عن التدخين.
- إذا كنت بحاجة إلى الكورتيكوستيرويدات لإدارة مرض مزمن ، فتحدث إلى طبيبك حول أصغر جرعة يمكنك تناولها لأقصر وقت.
لمنع AVN على وجه التحديد في الفك:
- نظف أسنانك بالفرشاة وراجع طبيب أسنانك للتنظيف والفحص المنتظم.
- راجع طبيب أسنانك على الفور لمعرفة ألم الفك أو مشاكل اللثة ، بما في ذلك التورم أو الاحمرار.يمكن أن تكون هذه علامات للعدوى.
- إذا كنت بحاجة إلى علاج البايفوسفونيت ، فقم بإجراء أي عمل أسنان تحتاجه أولاً.تأكد أيضًا من العناية الجيدة بأسنانك أثناء تناول البايفوسفونيت.